肺炎性假瘤诊断及鉴别诊断PPT

肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。 肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型(结节型)，尤以肿块型多见。 既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。 可发生于任何年龄组，国外显示平均年龄28岁，国内40岁以上占多。男性发病略多于女性。 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文献知仅占7%(2/27) ; 不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺，见此征病例占26% (7/27) ，一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特异性。 病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。 纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅占5%(1/19)，而周围型肺癌有此征象的占53%(28/52)，有利于鉴别。 肺炎性假瘤般无血管集束征，有血管集束征的仅占5%(1/19)，而周围型肺癌有此征象的占50% (26/52 )有利于鉴别。 炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见;结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见， 两者均很少见于前段;肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。 周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。 结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺i侧部分。