重症脑损伤镇痛镇静治疗专家共识PPT

本共识将重症脑损伤患者界定为:因颅脑创伤、出血和缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者，需要重症加强医疗监测和治疗者。 经共识编写组专家讨论，确定本共识涉及以下5个关键问题: 1.重症脑损伤患者镇痛镇静治疗的目的;2.重症脑损伤患者在镇痛镇静治疗过程中的监测;3.镇痛镇静药物选择;4.镇痛镇静治疗在难治性颅高压中的作用;5.镇痛镇静药物在低温治疗中的应用。 共识意见1:镇痛镇静是脑损伤患者治疗的重要组成部分之一。脑损伤患者应用镇痛镇静治疗的目的，除提高患者舒适度、减轻应激反应、利于医疗护理操作外，更为重要的是脑保护作用。（证据级别高、推荐级别强)。 共识意见2:镇痛镇静药物是低温治疗的常规辅助用药，镇静药物也是控制癫痫持续状态的常用药物之一。（证据级别高、推荐级别强)。 共识意见3:大剂量镇静药物，尤其是巴比妥类药物，常作为其他内科和外科治疗手段无效时的挽救性治疗措施，用于难治性颅高压的控制。（证据级别低、推荐级别弱)。 共识意见4:重症脑损伤患者接受镇痛镇静治疗的过程中，应建立多元化监测理念。当患者出现意识变化时，应仔细鉴别原因,尽一切可能发现颅内病情变化。（证据级别中、推荐级别强)。 共识意见5:应建立重症脑损伤患者定时意识评估常规，其中应包括意识评估量表(如GCS)、瞳孔观察和神经系统体检。应建立神经系统影像学检查的标准。（证据级别高、推荐级别强)。 共识意见6:应建立重症脑损伤患者镇静深度监测和疼痛评估常规。（证据级别高、推荐级别强)。 共识意见7:针对非脑损伤患者群体的研究提示，信度和效度最好的镇静深度评估工具包括里士满躁动镇静评分（RASS）和镇静躁动评分（SAS)对于存在主观表达障碍的非脑损伤患者，推荐应用疼痛的行为学评估系统，其中信度和效度最好的包括疼痛行为学评分（BPS）和重症疼痛观察工具(CPOT）。对于脑损伤患者，有研究显示了非语言疼痛评分（NVPS）的可行性。可选择这些镇静和疼痛评估工具应用于重症脑损伤患者。（证据级别低、推荐级别弱)。 共识意见8:重症脑损伤患者实施每日中断策略(DIS）的有效性和安全性尚有待进一步研究证实，目前不宜广泛开展。停用镇痛镇静药物时，应加强监测和评估。（证据级别低、推荐级别强)。 共识意见9:目前尚无证据支持何种镇痛镇静药物最适合于脑损伤患者。目前常用于重症脑损伤患者的镇痛镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和吗啡。（证据级别低、推荐级别弱)。