肺结核CT影像诊断PPT

虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感。 CT在肺结核诊断中的优点: 1,CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性;2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性;3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大;4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶;5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶;6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是为慢性包裹性积液等。 肺结核的影像表现多种多样，随着社会经济的发展和变化，肺结核病流行病学的发生改变，出现了某些不典型的影像表现，给诊断和鉴别诊断带来了一定的困难。 如老年:在发达国家非移民中的肺结核中1/3为老年人，而发展中国家的肺结核中老年人仅占10%。由于老年人细胞免疫反应改变等原因，较多的表现为浸润性病灶分布在肺基底部及前部、肺门及纵隔淋巴结肿大、渗出性胸膜积液等，可导致误诊和延迟治疗，我国正步入老龄社会，这种情况应当引起我们的注意。 其它因素还有免疫抑制病例增多，抗多药性肺结核和非结核分支杆菌病的流行等。 1，小叶中心结节，边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。 2,腺泡结节，边缘模糊结节，5-8mm,位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节多个腺泡结节融合可成为实变影。 也是重要的活动性肺结核的征象。 在治疗后腺泡结节可转变为小叶中心结节。