食管癌讲课PPT

食管壁具有四层组织结构，即粘膜层、粘膜下层、肌层与外膜。食管肌层由横纹肌和平滑肌构成。食管外膜为疏松结缔组织,而非典型消化道的浆肌层。 食管的动脉血液供应非常丰富，其特点是分段性、多支性、多源性、分支细小，来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和壁外互相吻合。 食管癌是全球第九大恶性肿瘤，每年有15万人死于本症。我国属高发和死亡率高的国家之一，高发区的死亡率可达32/10万。五十年代以来，我国对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。 早期食管癌（原位癌及早期浸润癌)包括: 隐伏型:全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片作为依据。 糜烂型:黏膜表面轻度壬烂，四周轻度隆起，边界清楚，形状不规则。 斑块型:黏膜隆起粗糙斑块状，黏膜皱变粗或中断，病变范围较大，有时累及食管全周，与正常粘膜分界清晰。 乳头型或隆起型:肿瘤呈乳头或息肉明显隆起，向腔内突，体积小,边界清晰。 髓质型:局部食管壁明显增厚，侵犯全层，形成不规则狭窄，表现呈深浅不一的溃疡，向腔内腔外生长并累及周围器官，此型最为多见，约占60%。 覃伞型:癌肿呈卵圆型蘑菇状，向管腔突出，边缘隆起外翻，界限清楚，表面有浅溃疡，肿瘤多侵犯食管壁的一侧，较少累及周围器官。此型也较多见，约占15%，手术切除率高。 临床病理分型溃疡型:肿瘤呈一深溃疡，边缘不齐，穿入管壁，深入肌层甚至引起食管穿孔，常累及周围组织，肿瘤侵犯食管壁的一侧。此型约占12%。 缩窄型:癌肿呈明显的环形狭窄，累及食管全周，引起梗阻，其上端食管扩张，病变范围一般均在5厘米以下，但临床症状显著，手术效果差，此型约占10%。 腔内型:肿瘤呈圆形息肉向内突出，有时带蒂，瘤体可很大，表面有糜烂、溃疡，侵犯食管壁一部分。手术切除率高，此型最少。 扩散与转移1．直接浸润:随病情进展，浸犯于食管外。浸犯喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。 2．淋巴道转移:食管的淋巴引流主要的纵行方向引流,纵行淋巴管是横行淋巴管的6倍，所以食管癌的转移主要是区域性和上下双向性转移。 首先转移主要是食管旁淋巴转移。