胰十二指肠切除术护理查房PPT

胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。 胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发,男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌;胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。 上腹疼痛不适早期(首发)症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛。 消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力;晚期会出现恶病质。 黄疸(最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒。 消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良,晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。 胰十二指肠切除术:是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。 是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道,对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。 胰十二指肠切除术适应症： 1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。 2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。 3.不适行此手术的情况是:肝已发生转移;胆总管和肝管转移;肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移;肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉;胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。 4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。