心肌梗死心电图PPT

急性心肌梗死:是冠状动脉急性阻塞引起的心肌严重缺血和坏死。冠状动脉闭塞的最常见原因是在寇状动脉粥样硬化的基础上形成急性血栓。急性心肌梗死的发生与阻塞冠状动脉的大小、时间以及在梗死前有无侧支循环形成、缺血预适应等情况有关。 急性冠脉综合征:对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的近年研究发现，其共同的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂并发血栓形成，故统称其为急性冠脉综合征。 急性心肌梗死除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判定病情的重要依据。 冠状动脉闭塞发生后,先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的心电图改变,这些改变具有显著的区域特征。心电图显示的变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。 一、心肌缺血型改变： 1.心电图表现缺血性T波改变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变,通常缺血最早出现在心内膜卞的肌层,使缺血区域相关的心电图导联出现T波的增高(心肌梗死早期)。若缺血发生在心外膜下或透壁性心肌缺血性时，则表现为T波的倒置,典型者呈冠状T波性改变(T波倒置、双支对称、顶部变尖、形如箭头，常出现在心肌梗死的急性期和亚急性期）。 2.发生机制缺血区的心肌复极时间延长（尤其是3相延缓),产生背离缺血区的T向量，使内膜下心肌缺血表现为T波增高;外膜下和透壁心肌缺血表现为T波倒置。 3.临床意义急性心肌梗死时T波改变是心肌缺血的标志,但T波改变缺乏特异性，凡能影响心肌复极的因素均能引起T波改变。重要的是心肌梗死后T波的改变呈现规律性演变，结合临床和T波的演变规律可作为心肌梗死的诊断依据。 二、心肌损伤型改变： 1.心电图表现损伤性ST段改变是缺血进一步加重的结果。在心肌梗死的早期和急性期多数存在损伤区相关心电图导联的ST段抬高,ST段的抬高可表现为上斜型到单相曲线样(或弓背向上型)等不同形态。部分患者表现为ST段呈缺血性下移。 2.发生机制心肌缺血进一步严重时，心肌的细胞膜部分丧失维持细胞内钾离子浓度的能力，产生指向损伤区域的ST向量(目前多用“损伤电流学说”和“除极受阻学说”解释),使外膜下或透壁性心肌损伤表现为损伤区域相关的心电图导联ST段抬高，内膜下心肌损伤也可表现为ST段下移。