胆源性慢性胰腺炎PPT

胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎,而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化,临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。另外，慢性酒精中毒、外伤、甲状腺功能亢进等均可引起慢性胰腺炎，但在此不予讨论。中医虽无胆源性慢性胰腺炎之名称,但有类似本病的记载，如《素问·举痛论》说“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散,小络急引,故痛。”本病属中医“腹痛”、“黄芜”、“泄泻”、“消渴”等疾病范畴。 胆源性慢性胰腺炎的病因与胆源性急性胰腺炎有共同点,但致病过程有所不同。胆道系统的多种疾病，如结石、感染、狭窄等均可引起慢性胰腺炎，多数病人由急性胰腺炎迁延所致，部分病人发病缓慢，呈慢性进行性。 1.胆道结石胆道系统结石引起胆总管、胰管、或乏特壶腹部阻塞,胰液引流不畅,胰腺发生纤维化。 2.胆道系统炎症胆道系统炎症时,炎症波及胰腺，胰腺多次轻度感染而形成慢性炎症。 3.本病的基本病理改变是胰腺细胞破坏后为纤维组织所代替。 ①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。②胆石排泄过程中，使Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管，导致胰腺炎。③毒性物质对胰腺组织的损伤。它们包括: 游离胆汁酸、细菌、非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离胆汁酸具有毒性,可损害胰管黏膜屏障;细菌能分泌葡萄糖醛酸酶，后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性;急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。 本病可由急性胰腺急性胰腺炎迁延所致，也可反复急性发作。在急性发作期，其临床表现基本同急性胰腺炎。慢性过程中有下列表现，具体病例的主要表现和症状轻重可有较大差别。 1.症状(1)腹痛: 是本病最常见的症状,开始每天1～2次,后发作逐渐频繁,最后呈持续性疼痛。疼痛位于上腹部剑突下和稍偏左，部位深，向背部放射,饮酒和进食多脂肪食物可诱发和加重,常于半夜痛醒,俯坐位腹痛可减轻，而一般止痛药则无效。 (2)消化不良: 胰腺纤维化后，其外分泌不足，加上原有胆道疾病,一般表现为食欲不振，饱胀、厌食油腻、恶心、脂肪泻、体重减轻。(3)糖尿病表现: 当胰腺内分泌功能遭到破坏时,可表现为多饮、消瘦、一般呈进行性加重，对胰岛素较为敏感,而对其他降糖药多不敏感。2.体征本病常缺乏特异性体征，急性发作期可出现腹膜刺激征、肠梗阻征等。间歇期仅有上腹部轻压痛，消瘦病人有时可扪及增大变硬的胰腺。假性胰腺囊肿形成时,上腹部可痿及一界限不清的包块。