创伤性气管及主支气管损伤PPT

创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起,如枪伤、锐器伤、自刎割断气管等;亦可由胸部闭合性创伤所致的间接外力引起,见于交通事故、胸部撞击伤，常合并其他较严重创伤,使气管、支气管创伤的诊断被延误，往往造成患者即刻和早期死亡。不包括医源性损伤。胸部穿透伤或是严重的钝性创伤均可造成气管或支气管撕裂或离断，左右两侧支气管的受累机会大致相等。 穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央,易受枪击或其他原因引起的穿透伤。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部,一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，甚至可造成严重后果。胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，一般发生率较低，90%的撕裂口在距隆突2.5cm以内，首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。 典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。Bertelsen和Howitz报告1178例因胸部闭合性创伤而死亡的病人中，只有33例合并气管损伤。 1.颈部各种创伤损伤气管，在病人在受伤初期尚可维持通气，随着气管支气管破裂出血，不久即出现呼吸困难，支气管镜检可见到气管内充满血性分泌物。 2.胸部钝性创伤所引起的气管和支气管损伤的发病机制尚不十分清楚，机制大致有三: ①胸廓富有弹性,当前胸廓受到强大的外力作用时,其横径明显增加，双肺分别向两侧移动，气管因惯性作用向前运动，反弹力使气管隆突部位向外的牵拉力造成气管撕裂。②外伤时，声门紧闭、屏气，气管腔内压骤升,使气管爆裂。 ③外伤时，在支气管的固定点出现较大的剪力。 胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后,由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被抨出,只当大出血时,病人才出现抨血症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整。

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