产钳助产术与胎头吸引术区别与选择PPT

阴道助产术是产科医生和助产士必备的一门技术,帮助解决了很多阴道难产。由于复杂的医疗因素和社会因素，现代使用率已越来越低。 传统的阴道助产模式为双叶产钳术和胎头吸引术。这两种助产方法所需条件基本相同，但又有各自的优缺点，怎样选择正确的助产方法,达到产妇经阴道安全分扃,减少新生儿损伤的目的。 为保证母婴安全，减少产妇和新生儿的损伤，目前高、中位产钳术已经废除不用,而正确施行低位及出口产钳对母婴无不良影响，,操作较剖宫产术快捷，损伤小，在第二产程胎头已降至低位,产钳助产是最合适的选择,原因在于: (1)在第二产程由于病情需要,情况紧急,须及时娩出胎儿，产钳术能迅速助娩，可及时解除危害母体或胎儿的情况。而剖宫产会拖延胎儿娩出时间，致使胎儿宫内缺氧时间延长，胎儿窘迫发展为新生儿窒息的几率增加。 (2)第二产程中子宫下段拉长变薄，胎头过低时剖宫产术中出头困难，取头易引起子宫下段切口撕裂，尤其是从阴道上推胎头时易引起上行感染，造成母婴损伤。 (3)胎头吸引器助产易滑脱，必须借助宫缩的力量，胎儿娩出所需时间较产钳长，且反复吸引对胎儿窘迫不利，可造成新生儿窒息率及颅内出血增加。 因此产钳助产术非其他产科手术能完全取代，故在产科工作中仍具有重要的地位。大多数学者认为产钳术具有剖宫产和胎儿吸引术不能具有的独特优点。 据报道，低位产钳术和自然分扃的围产儿死亡率和病率无差异。阴道产钳助产成功有赖于以下几个要求。 1、助产前准确阴道检查、头盆评估是产钳助产术成功的关键，术者须对骨产道及胎头径线有较准确的估计，阴道检查是产钳术成功至关重要的一个步骤。明确宫口是否确已开全、确定胎方位和胎先露的高低、胎头变形情况、颅缝有无重叠、胎头水肿范围与程度。 同时尽可能了解骨盆情况、骶岬是否明显突出、骶骨弯度、骨盆是否明显内聚、坐骨棘是否突出、排除头盆不称等产钳的禁忌证。 胎方位可依据胎头矢状缝及大小夕门的位置来确定,如有胎头水肿或颅骨重叠影响而不能确定时,可将手进一步伸入，摸清耳廊的朝向，以胎头双耳的标志最为准确。 尤其是对相对头盆不称更要有充分的估计，避免因判断失误造成母婴不应有的损失。在掌握适应证的同时，产房要具有能立即实行剖宫产手术条件和新生儿抢救设备,为产钳助产提供有力的保障。 2、掌握产钳助产术的技巧是减少母婴并发症必要条件，产钳术的成败，对母婴损伤的大小程度与放置产钳时胎头位置的高低及技术熟练程度密切相关。为减少母婴并发症的发生，在认真确定适应证的基础上，常规行会阴侧切,尤其枕后位的产钳或巨大胎儿会阴切口应加大。 胎头位置不正时,要尽量徒手旋转儿头成正枕前位或正枕后位，如旋转的胎头不易固定，可一手固定胎头,另一手按单手上产钳法上钳。 置钳时先上左叶，动作要轻巧，将钳匙紧贴术者引导手的掌侧，顺骨盆弯及胎头轻轻滑入。切忌直进直出，谨防钳匙刮伤胎儿面颊。不可强行扣合产钳。 如两页产钳交合顺利，提示阴道检查结果正确，置入方法及位置正确;如交合困难，两侧锁扣部上、下有距离或成角，需要取出产钳再次阴道检查，了解胎头位置的检查是否有误，如产钳交合确实困难，说明胎头可能有严重变形,应改变其分娩方式。 产钳牵引应循宫缩起伏，间歇性牵引，即有官缩时牵引胎头,此时宫缩与产钳形成合力，有利于胎头下降;宫缩间隙时，放松产钳锁扣，暂缓牵引，避免胎头受压时间过久，减少损伤;宫缩再次开始时再行牵引。 牵引力量应缓慢均匀平稳，切忌暴力牵引，一般用前臂的力量足以完成手术。牵引方向应循产轴方向进行，当胎头逐渐拨露,胎头枕部逐渐下降至耻骨联合下缘时，然后逐渐向外向上牵引，使胎头扃出。 枕横位的胎头旋转极为重要，手转胎头时，最好在胎头已下降的原水平操作，尽可能地不要将胎头过度上推,术者应以手指的指腹或第一、二指节握持胎头进行旋转，不要用指尖抠压胎头，以免造成胎儿颅骨凹陷性骨折。 当枕横位转成枕前位如有困难时，可以顺时转成枕后位,然后按枕后位分娩机转牵引。牵引枕后位产钳应先向外向下，待胎儿额骨达母体耻骨联合下,再向外向上牵引，然后稍向后下放低钳柄。要注意保护会阴,防止会阴I度裂伤，卸下产钳时先取出左叶，使产钳沿轴线滑出，不可使二叶产钳随儿头同时娩出。 特别需要提出的是，上产钳二次失败,要果断采用剖宫产结束分娩.不能侥幸地多次试用,以免贻误抢救胎儿时机。产钳结束后，常规仔细检查宫颈、阴道壁、会阴切口,然后进行修补和缝合。 产钳术母体并发症主要依次为软产道损伤、产后出血和伤口裂开。软产道损伤包括阴道壁裂伤和宫颈裂伤，阴道壁裂伤为沿会阴侧切口黏膜向上延伸,中位产钳时可深达穹隆部,宫颈裂伤多为轻度。 因此,术后常规的软产道检查和处理是十分重要的，特别是T痕子宫的产钳助产术，术毕一定要做阴道检查了解子宫柠痕的情况，可徒手进入官颈内口，检查子宫下段原切口处有无分离，防止柠痕破裂导致产妇严重的并发症。

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