ARDS患者呼吸驱动PPT

呼吸受到中枢调控,这一点在ARDS病人身上往往被忽视。保留自主呼吸有一些益处:1.降低镇静需求;2.锻炼膈肌功能;3.提高病人心肺功能。 然而，如果呼吸做功增加,即便是有呼吸机支持的情况下，病人也会出现自我诱导的肺损伤。本文聚焦ARDS的一些生理、病理变化，阐述一些有关的治疗。 脑干神经元细胞有节律的放电会刺激呼吸肌肉，从而产生吸气努力，诱发吸气。 化学感受器是负反馈调节,它的目的是维持机体二氧化碳分压、pH以及氧的平稳。中枢化学感受器位于延髓腹侧表面，能够感受到二氧化碳和脑脊液pH的变化。当二氧化碳升高、pH下降之后,分钟通气量就会线性增加，在几分钟之内进行代偿,从而维持二氧化碳和pH在正常范围。 外周化学感受器位于颈动脉体，它能够调控中枢化学感受器的敏感性和阀值，更快、更强烈的反馈性调控，以适应机体二氧化碳分压、pH和低氧的变化。 大脑皮层能够在反馈前调节呼吸，能够帮助机体在复杂的情境下进行呼吸调控（比如锻炼、受到精神打击等）。在清醒人身上，化学感受调控和大脑皮层调控都存在。另外，呼吸节律同时受到来自边缘系统的信号调控,从而使机体适应疼痛、焦虑等情况。 可以通过二氧化碳分压、分钟通气量之间的关系来阐述一些呼吸生理知识。一般可以用两种曲线来描述两者之间的关系，一个是脑曲线，一个是通气曲线。 脑曲线用来描述特定二氧化碳分压情况下中枢需要的分钟通气量,通气曲线用来描述给定二氧化碳分压情况下的实际上的分钟通气量。 对于正常人来讲，脑曲线和通气曲线是一致的，从这个曲线可以看出，二氧化碳分压和分钟通气量呈线性关系。需要知道的是，代谢因素也参与到呼吸调节中来。 代谢曲线:通气和二氧化碳分压之间的关系（二氧化碳分压取决于二氧化碳的产生、死腔的大小）;死腔增加或二氧化碳产生增加会让曲线上移。 脑曲线（二氧化碳敏感性曲线，中枢需求曲线）:反应出对于特定的二氧化碳分压来说中枢需要的分钟通气量。在ARDS患者身上，这条曲线会左移，也就是即便是二氧化碳分压偏低，分钟通气量也会偏高，这可能和酸中毒、炎症反应等相关。 通气曲线（实际曲线）:反应实际二氧化碳分压变化对分钟通气量的影响，ARDS患者会因为呼吸负荷重、肌肉力量薄弱而导致这条曲线会右移(最终的结果就是，即便二氧化碳分压升高，分钟通气量相比之下也会减少）。

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