垂体后叶素缩宫素和前列腺素用药详解PPT

相对于一般外科手术而言,妇产科手术经常与子宫相关。因此，除了常用的外科止血手段外，妇产科医生还经常会在术中使用子宫收缩药物来控制术中出血。 考虑妇产科医生的个人偏好不同，术中所用子宫收缩药物的种类和剂量也不尽相同。对于麻醉医生而言，我们在关心这些药物止血效果的同时，往往会发现它们对患者呼吸循环的影响也各有轻重。 垂体后叶素并不是单一成分的药物,它里面包含缩宫素(催产素)和抗利尿激素(加压素)。 从药理作用上看,缩宫素可使子宫肌层强烈收缩,压迫其中血管从而减少出血，而抗利尿激素则可以直接收缩小动脉和毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成,进一步协同控制子宫出血。 因此，垂体后叶素对于控制子宫出血的效果应该是更为理想的，而在子宫肌瘤剔除术中，垂体后叶素也似乎较缩宫素更受妇科医生青睐。 查阅相关文献,不同研究中垂体后叶素的使用剂量并不相同，最低报道的剂量为2U，而最大的剂量达12 U。 但确定可以确定的是,不同剂量的垂体后叶素均可引起严重的心血管不良反应,其中最严重的是心脏骤停,而这一反应主要出现在单次注射剂量大于6U中(图1）。 根据近期有关小剂量垂体后叶素临床疗效的研究，术中视情况采用垂体后叶素2~3U间隔注射同样可获得满意的子宫收缩和止血效果。 遗憾的是，临床中不少妇科医生认为低于6U的垂体后叶素不能达到良好的子官收缩效果。 因此,当术中需要用较大剂量的垂体后叶素时,我们最好建议妇科医生稀释药物后间隔注射，并警惕用药后的心血管反应。