肺移植麻醉液体管理PPT课件

近年来,肺移植手术在国内开展具有较大进步。麻醉科医生在肺移植术中如何进行液体管理,在保证肺移植手术患者正常组织灌注同时，又不会导致严重肺水肿、右心衰等不良心肺并发症的发生? 肺移植手术至今已有五十余年历史。1963年,美国密西西比大学医院James Hardy博士实施全世界首例肺移植手术，患者术后18天死于肾功能衰竭。 1979年，北京结核病研究所辛育龄教授为两例肺结核患者施行单肺移植手术，患者术后7天和12天因为排异和感染切除移植肺。 近年来,肺移植手术在国内开展已取得较大进展，但与国外相比,仍有较大的进步空间。 肺移植手术泰斗Perter Slinger教授指出:“肺移植麻醉核心在于维持循环的稳定。打个稍过简单的比喻,肺移植麻醉就是插双腔管、泵着去甲肾上腺素的心脏手术。” 可见,在肺移植手术中，容量维持和血管活性药物应用，特别是去甲肾上腺素应用,具有特别的意义。 肺移植术前评估留给麻醉科医生的时间十分有限,麻醉科医生需要快速了解以下内容:基本诊断，呼吸功能(血气分析、肺功能、呼吸支持条件等）,循环功能（左心室和右心室功能、冠脉情况等），围术期生化检测等内容。 肺移植术中监测包括常规监测和高级监测。常规监测有心电图、有创动脉监测、中心静脉压、PA导管（左颈内静脉)、体温监测等,高级监测包括经食道超声心动图(TEE）监测、混合静脉血氧饱和度监测、脑氧饱和度监测等。 首先，麻醉科医生需要了解肺移植手术的关键步骤:钳夹肺动脉可导致肺动脉高压和右心衰;上新肺造成缺血再灌注损伤和原发性移植肺功能不良（PGD);钳夹左房，缝合肺静脉可导致房颤，甚至心搏骤停;肺动脉开放则可引发严重的酸中毒。 麻醉科医生应根据手术医生不同的手术步骤，实时有效沟通，采取不同管理举措。 其次,肺移植受者肺动脉高压常见于原发性肺动脉高压、与肺部病变、和缺氧有关、结缔组织病、心内分流等情况。肺移植受者均伴有不同程度的肺动脉高压。麻醉科医生应及时评估肺动脉高压对心脏的影响,避免右心衰的出现。 术中发生右心衰的常见原因如下:基础病变（肺动脉高压）;前负荷增加（过度输液）;后负荷增加(肺水肿、肺门操作、单肺通气、肺动脉夹闭);心脏收缩能力减弱(低温、酸中毒、低钙血症、缺氧、高碳酸血症）。 再次,体外膜肺氧合（ECMO)可应用于肺移植手术。在ECMO管理中,麻醉科医生不仅需要关注氧合，还应监测呼气末二氧化碳分压数值,避免呼气性酸中毒等严重不良反应出现。

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