COPD病人围术期麻醉管理PPT

当今，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为老年人常见病之一，在青海地区尤为多见。晚期COPD患者出现重度阻塞性通气功能障碍、通气血流比例失调和肺功能低下的情况，给麻醉科医生的围术期管理带来困难。 COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。其确切病因尚不清楚，但部分学者认为，COPD与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD常见病因有以下几种: 第一，吸烟是主要危险因素，也是改善肺功能的关键因素;第二个病因是大气污染，青海地区的大气污染没有北京、上海等城市严重,但是COPD仍然高发，因此大气污染不是主要因素;第三个病因是气道高反应性;第四,感染是COPD发生发展的重要因素,当肺部反复感染时，出现肺泡巨噬细胞吞噬功能下降、粘液分泌增多、纤毛运动减退等病理表现,导致气道重塑和气流受限;第五个因素是遗传因素，例如先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏，蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡时，肺组织弹力纤维被破坏，导致肺气肿发生。 氧化应激是COPD的发病机制之一。部分研究结果表明,香烟烟雾和其他吸入颗粒被人体吸收后会产生氧化物。经检测，COPD患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激标志物(如过氧化氢)水平明显增加，而内源性抗氧化物产生下降。 氧化应激使肺组织产生炎症基因被激活,抗蛋白酶失活,刺激粘液高分泌,糖皮质激素的抗炎活性下降等不利影响。 COPD的病理生理改变包括气流受限、气体限闭、气体交换异常、粘液高分泌、纤毛功能障碍、肺动脉高压和系统性效应。 虽然在COPD的发生和发展过程中存在支气管内炎症细胞聚集、粘液分泌、血浆渗出物、中央和外周气道平滑肌收缩以及运动时肺动态充气过度等可逆因素，但由于气道纤维化性、肺泡破坏使弹性回缩力减弱、肺泡支撑破坏使小气道关闭等不可逆因素的作用,COPD气流受限是不完全可逆。 高原地区罹患呼吸系统疾病者人数众多，经胸片检查发现几乎每个患者肺部都存在或轻或重的病变:从最初仅有多痰症状演变成肺动脉高压和肺心病，更有甚者，到了晚期咳不出痰,从而导致无菌性炎症，这才是最可怕的。呼吸系统疾病高发给高原地区的麻醉科医生带来严峻的挑战。 青海地区平均海拔2,000米,正常人动脉血氧饱和度随着海拔升高而降低。手术患者脉搏氧饱和度在90%左右属于正常，一般不会予以处理。 正常成年人的脉搏氧饱和度数值也就在95%左右（表1、表2）。这是由于长期居住在高海拔地区的居民，体内逐渐变成缺氧状态所致。

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