麻醉苏醒期新斯明致过敏反应PPT

该患者两次术后发生顽固性低血压,其中第2次伴有明显的皮疹,在排除其他引起低血压的因素后，考虑可能是发生了过敏反应。 鉴于这两次低血压发生前均静脉刚刚推注新斯的明和阿托品,因此从给药时间与过敏反应发生相关联的角度分析，患者可能对新斯的明或阿托品过敏。 患者第2次过敏反应后6周进行的皮肤试验表明新斯的明呈阳性反应。 超过70%的麻醉相关过敏反应均为一型过敏反应,它是由特异性lgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答，表现为局部或全身的生理功能紊乱。 该患者有皮肤症状和低血压,应该归为二级过敏反应。确定患者发生过敏反应可通过测定血浆类胰蛋白酶和组胺水平，监测特异性lgE抗体，以及在过敏反应发生后4~6周进行药物皮肤试验。 由于条件限制，目前国内类胰蛋白酶、组胺及特异性lgE抗体均无法及时检测。 皮肤试验仍是确定lgE依赖的过敏反应过敏源的金标准。Seed等报道了一例全麻术后推注新斯的明瞬时发生的过敏反应，该例患者出现了心血管衰竭症状。 过敏反应4 h后血清类胰蛋白酶水平显著升高，但血清总lgE升高不明显。皮肤试验明确了该例患者为新斯的明过敏。 lwasai等报道了两例儿科患者在新斯的明拮抗罗库溴铵后出现头面、颈胸部红斑和肺部喘鸣。该研究未行皮肤试验和其他实验室检查，研究者根据过敏反应出现时间而高度怀疑过敏源为新斯的明。 围术期过敏反应并非少见，国外有研究表明，麻醉相关过敏反应的发生率为1/13000，国内并无确切数据。围术期过敏反应源多为肌松药、乳胶、抗生素、明胶、酯类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。 新斯的明是人工合成的二甲胺基甲酸酯类化合物,系抗胆碱酯酶药，常用于全麻术后拮抗非去极化神经肌肉阻滞剂。 严重的过敏反应可能给患者带来灾难性后果，但若过敏反应不典型，可能被临床医师忽略。在怀疑发生过敏反应后,麻醉医师在抢救生命同时应尽量确定过敏源，以防止患者再次发生严重过敏反应。

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