椎间孔与脊神经干阻滞关系PPT

1.每一椎骨的椎弓根其上、下缘各有一相对应的切迹，而相邻两个椎骨的椎弓根的上、下切迹共同围成椎间孔;2.椎间孔自脊柱的头端至尾端排列有序，并与椎管、脊柱呈垂直排列在左、右两边;3.椎间孔的内侧缘与硬脊膜外隙连接，而外侧缘则在椎旁处;4.每椎间孔内主要含有脊神经干和相伴随的血管与鞘膜以及其他填充物(如少量脂肪、疏松结缔组织等)，其中静脉血管来自硬脊膜外隙静脉(也称椎管内静脉)，并由椎间孔穿出后与椎管外静脉相汇合。而包裹脊神经干的鞘膜则是硬脊膜和蛛网膜的延续部分，该鞘膜主要起着保护脊神经干的作用;5.椎间孔较短，脊神经干穿出椎间孔后又分为四支，即前支、后支、脊膜支与交通支;6.椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘也构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经、血管宽大，剩余空隙则被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动;7.椎间盘突出患者其椎间孔也相对狭窄，容易引起脊神经干被压迫，由于脊神经干是一混合性神经包含感觉和运动纤维,故受压迫后肢体常表现为麻木、疼痛及活动障碍。 麻醉与实践： 1.临床上实施硬脊膜外隙脊神经干阻滞(简称脊神经干阻滞或“硬膜外麻醉")时，局麻药大剂量(与脊神经根阻滞比较)从硬脊膜外隙注入，则可使药液在该隙向上下左右四处扩散，然后抵达椎管左右两侧上下的各椎间孔内，并向被鞘膜包裹的脊神经干渗透,只有被分段间隔的多对椎间孔内的脊神经干逐渐与局麻药分子相接触，才能达到对脊神经干的阻滞;2.若要使麻醉平面拓宽,就必须向硬脊膜外隙注人大容量的局麻药，以便与更多对椎间孔内的脊神经干相接触，即阻滞的脊神经干越多,麻醉平面或范围越宽,其麻醉效果也相对越显著，但同时局麻药中毒的概率也就增加;3.根据上述机制,注入硬脊膜外隙的局麻药并非都能发挥作用,只有扩散、渗透至椎间孔内与脊神经干相接触的局麻药方能产生阻滞效应，而处于硬脊膜外隙中的大部分局麻药则未起到麻醉作用，只是在该隙中被缓慢吸收、代谢。 临床上传统的“硬膜外麻醉或硬膜外阻滞"实际上就是局麻药阻滞椎管内左、右两侧多对椎间孔内的脊神经干，当硬脊膜外隙穿刺成功后，置入该隙的导管，应尽量从正中入路置入，以避免导管置入过长，其前端偏离中线，而抵达一侧椎间孔处或穿出椎间孔外，导致出现麻醉平面偏向一侧，而引起脊神经干阻滞不全，甚至造成椎间孔外的脊神经分支被阻滞，而导致脊神经干阻滞(或椎管内阻滞)失败。 此外,老年人大都存在不同程度的椎间孔狭窄，同时也常伴有硬脊膜外隙缩窄，从而导致整个硬脊膜外隙和椎间孔容积缩小，所以，老年患者采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞，局麻药浓度应降低、用量应减少。

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