新冠肺炎潜伏期病人全髋关节置换术麻醉管理PPT

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行病学的特点之一是无症状感染者也是传染源,这对于cOVID-19潜伏期患者(无症状感染者)的急诊手术而言，由于术前无法明确患者的新型冠状病毒核酸检测结果，临床上一般按常规处理,其诱发手术室内感染的风险不言而喻。既往有乳腺癌根治术史，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认伤寒、结核等传染病病史，无食物药物过敏史，否认华南海鲜市场接触史。 入院诊断:(1）左股骨颈骨折;(2）急性疼痛。经外科医师与患者及其家属沟通,拟定于2020年1月30日行全髋关节置换术。 术前呼吸内科会诊结果:患者左肺上叶及右肺下叶纤维灶，双肺散在微小结节,未见明显磨玻璃影(图1），结合症状、体征及实验室检查，不考虑病毒性肺炎。 参与手术的医护人员均采用规范的二级医疗防护措施,麻醉科医师内穿洗手衣,戴医用N95口罩、一次性工作帽，外套一次性无菌衣、一次性乳胶手套，外戴护目镜。患者入室后戴医用外科口罩，面罩吸氧，氧气流量6 L/min。拟行脊椎-硬膜外联合麻醉。穿刺前静脉注射舒芬太尼5 ug，穿刺间隙为L2间隙，蛛网膜下腔穿刺未见脑脊液流出，麻醉方式遂改为单纯硬膜外麻醉,操作完成后患者改仰卧位,取下口罩。 面罩吸氧,氧气流量6 L/min。硬膜外腔注射3ml利多卡因试验剂量，5 min后未见异常，间断硬膜外注射1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液15 ml,约20 min后阻滞区域可满足手术需求。手术过程顺利，生命体征平稳,手术时间约2h，术毕给患者戴上口罩送回病房。 术后随访第1~3天,患者未见明显异常。术后第4天出现发热、咳嗽咳痰明显、Spo2低下(93%），胸部CT显示双肺呈大面积感染(图2），初步诊断为新型冠状病毒肺炎，上报院感部门，进行隔离治疗，遂取呼吸道标本行新型冠状病毒核酸检测。术后第5天新型冠状病毒核酸检测阳性,为新型冠状病毒肺炎确诊病例。随即给予抗病毒、抗感染治疗。 对参与该例手术的所有医护人员、患者相关家属及该例连台的下一例手术患者自2020年1月30至2月14日期间的感染情况，进行感控调查,结果未发现新型冠状病毒肺炎病例。 对该病例进行流行病学调查表明，其首诊是在笔者医院的急诊科，与发热门诊邻近。当时急诊科留观室还收治了很多发热患者,疫情期间收治入院前需要进行CT及病毒七项检查，以至于患者在急诊科等待大约3h，且胸部检查时还与其他发热患者使用过同一台CT，而在术中及术后3天期间与该患者接触的人员，通过感控调查，均排除新型冠状病毒感染。

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