麻醉与围术期低体温PPT

人类是恒温动物,通过体温调节中枢可将体温保持于37℃左右，波动范围小于1℃。人类体温调节过程由温度感受器传入、中枢整合、传出应答组成。 基本的体温调节中枢位于视前区-下丘脑前部（POAH），该区的损伤会导致体温调节障碍，POAH主要参与体温的正向调节，而中杏仁核（MAN）、腹中隔区（VSA）和弓状核则主要参与发热时体温的负向调节。 当人体处于低温环境时，体表、脑、脊髓、深腹部组织和皮肤表面的冷敏神经元被激活，向中枢传递寒冷信息，POAH则作出相应应答，如血管收缩、寒战等生理性调节，以及搓手、跺脚、增添衣服等行为性调节，使得机体产热增加、散热减少，体温升高，,同时机体的体温负性调节机制也被激活，限制体温过度升高。 而当人体处于高温环境时,热敏神经元受刺激,体温调节中枢接受该信号后发放冲动促进散热,减少产热。这样,人体可以在变化较大的环境中依然保持恒定的体温。 有研究报道,围术期低体温发生率高达50%~70%。这与手术室的低温、消毒、输入未加温的液体、创面蒸发等使患者散热增加的因素有关，但体温调节功能正常者可以通过生理和行为性调节抵御这些因素维持正常的体温，而麻醉状态下的患者，其体温调节功能受到抑制才是围术期发生低体温的主要原因。 (一)全身麻醉对患者体温调节的影响，全麻时机体容易出现低体温可能与全麻抑制机体外周血管收缩、机体对低体温的反应阈值降低3℃有关。正常情况下,机体热量并非均匀分布，而是集中于机体的大脑和躯干等核心区,而周围区域的热量相对较低。 当机体处于寒冷环境时，可通过收缩皮肤和外周的血管,减少体温散失,同时保证机体核心区的体温。但是全麻时，机体交感反应被抑制，外周血管舒张，核心区域的热量分散到外周,外周体温升高，而升高的外周体温又可以增加患者向环境中散发的热量。当机体核心体温降低3℃时即可激活机体对低温的调节作用，诱发外周血管收缩。

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