中国椎管内分娩镇痛专家共识内容解读PPT

对全国23个省、直辖市和自治区的59家医院进行了分娩镇痛服务现状的多中心问卷调查,调查结果显示，已有74.6%的医院开展椎管内分娩镇痛服务，但是分娩镇痛服务现状不甚理想，椎管内分娩镇痛率≥80%的医院仅占18.2%。 为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组更新《中国椎管内分娩镇痛专家共识（2020）》（以下简称《共识》），以指导医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的临床应用。 分娩镇痛遵循自愿、安全原则，最大程度降低产妇产痛，同时最小程度影响母婴结局。首选椎管内分娩镇痛，静脉分娩镇痛可作为辅助镇痛手段,当产妇存在椎管内分娩镇痛禁忌，又强烈要求分娩镇痛时,可进行静脉分娩镇痛。 分娩镇痛前应进行病史询问、体格检查和相关实验室检查。对于存在合并症或其他异常情况可能增加麻醉和镇痛风险时，应进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科会诊: ①心脏疾病如瓣膜疾病、心肌病、先天性/获得性心脏病、心脏起搏器置入;②血液系统异常如免疫性/先天性血小板减少症、凝血功能障碍，正在接受抗凝或抗血小板治疗者;③脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病如脊柱侧弯;④中枢神经系统疾病如癫痫、颅内压增高、颅内病变、截瘫/四肢瘫;⑤感染性疾病如感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、流感、绒毛膜羊膜炎;⑥麻醉高风险因素如可预见的气管插管困难、气管插管困难史，椎管内穿刺困难或失败史、麻醉药物过敏史、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;⑦病态肥胖。 分娩镇痛禁忌证： 颅内压增高、凝血功能异常、穿刺部位及全身感染等,以及影响穿刺操作等情况属于椎管内分娩镇痛禁忌证，如果这部分产妇有强烈的分娩镇痛意愿,可选择静脉分娩镇痛缓解疼痛;神经系统疾病或神经病变并不是椎管内分娩镇痛的绝对禁忌证，但在操作前应行必要的神经病学检查以及充分告知产妇可能的风险;产妇应用小剂量阿司匹林并不是椎管内分扃镇痛的禁忌证。