围术期喉痉挛处理PPT

喉是呼吸道，也是发声器官,位于颈前部,相当于第4～6颈椎体范围，上方以韧带和肌肉系于舌骨，下方续于气管，故吞咽时喉可向上移动。 前面覆以皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群。后方与咽紧密相连，其后壁即喉咽腔前壁。两侧有颈部血管、神经和甲状腺侧叶。 喉的神经主要来自迷走神经的分支喉上神经和喉返神经;喉上神经分为内、外支，主要管理声门裂以上喉黏膜的感觉及支配环甲肌;喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌和声门裂以下喉黏膜的感觉。 现病史:患儿出生后因不进食发现腭部裂开畸形一年余,伴有吮吸困难、饮食呛咳，偶有食物鼻腔反流等症状。一周前曾感冒，现无症状，血常规检测白细胞偏高，其他检查无异常。拟行手术:拟于全麻下行腭裂修补术。 麻醉苏醒:手术结束前10分钟停七氟醚，手术结束时停丙泊酚、瑞芬太尼;送往麻醉恢复室(PACU)约15分钟后患儿恢复自主呼吸，脱机吸氧观察约10分钟，患儿体动后快速吸引口腔分泌物,拔除气管导管，面罩吸氧。 上呼吸道最基本功能是保护气道免受异物侵袭，因而存在喉闭合反射、吞咽反射、呼吸暂停反射、咳嗽反射。 为保护气道,喉闭合反射必须与吞咽反射相协调,正常情况下，声门闭合反射使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。 当喉黏膜感受器接受到冷热物理刺激、机械、化学刺激时，神经冲动通过喉上神经传入，经延髓孤束核从迷走神经传出，从而作用于心肌细胞、血管平滑肌、声门内收肌，导致心动过缓、低血压、呼吸暂停、吸入性肺炎、负压型肺水肿等反应，严重者呼吸心跳骤停。 喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收,声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。 围术期喉痉挛是麻醉期间常见的严重并发症，发生喉痉挛的同时患者多伴有低氧血症、心动过缓、负压性肺水肿、吸入性肺炎甚至心脏骤停。 喉痉挛在总人群中发病率占0.87%，在0～9岁人群中占1.74%，尤其在小儿中多发，1~3月小儿发病率高达2.82%，且具有较高的死亡率。

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