术后尿潴留处理PPT

尿潴留是外科手术常见的并发症之一。尿潴留的出现不仅会给患者带来痛苦,还会增加泌尿系统感染的风险，增加病情的复杂性，不利于患者术后康复。因此，我们要对术后尿潴留引起重视，采取一定的措施预防或及时处理。 我们知道,正常的排尿反射是尿量达到一定程度时,膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，进而产生排尿。 而尿潴留就是在某种因素的影响下，导致患者膀胱内的尿液充足，但自己又无法将其排出的现象。临床上主要表现为尿意强烈、无法排尿，还会表现出不同程度的小腹胀痛。 根据研究报道，这些因素主要有:1、年龄，年龄比较大的患者，术后更容易发生尿潴留，这已经被大多数研究所证实。有报道指出，年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素。 这可能是因为，随着年龄的增大，患者的身体机能下降，如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢,就会容易发生尿潴留。 2、心理因素，急诊手术患者术前没有充分的心理准备，择期手术患者术前有生活处理能力而轻视术前健康指导,再加上术后精神紧张、焦虑、恐惧，手术切口疼痛和引流管的牵拉疼痛,都会引起排尿困难。 而且,由于术后不能下床,很多患者都不能适应在床上排尿,排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。 3、手术操作和术中输液，手术操作粗暴，局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛，也会产生排尿困难。术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧，压迫到尿道，或是填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，就会引起尿潴留。还有盆腔手术或骶尾部手术时，很容易损伤膀胱神经，导致尿潴留。 同时,术中和术后输液速度过快，量过多,会使患者血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，导致术后排尿时间明显缩短，而此时麻醉尚未或刚刚解除，疼痛感觉产生、括约肌痉挛，再加上活动不便等因素，患者就很容易出现排尿困难，甚至尿潴留。 4、麻醉和镇痛，硬膜外麻醉、骶麻、腰麻后，麻醉药物不仅会引起肛门括约肌松弛，还会对盆腔骼神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用，再加上麻醉的程度过深就会导致膀胱积尿增多，进而形成尿潴留。 而且，一般术后第一天会对患者实施镇痛，在此期间，患者并不容易感到尿意,这样就容易发生尿潴留。 5、留置导尿管时间和插管次数，导尿管的留置本身就是一种侵入性操作，能对尿道黏膜造成损伤，增加细菌侵袭后感染的风险。而长时间留置导尿管，不仅会使尿道正常的生理环境改变，还会降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力。 而且，插管的次数越多，对尿道的损伤也就越大，甚至还会引起尿道水肿，从而导致尿液聚集或排泄不充分引起尿液潴留。

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