气管憩室病人双腔支气管导管定位困难PPT

患者,男，53岁，172 cm ,55 kg，因“咳嗽咳痰伴咯血半年余”入院。既往有肺气肿、支气管扩张病史。6年前因车祸导致右肺挫伤、多发肋骨骨折，行手术治疗(具体术式不详），有气管切开史及输血史。否认吸烟史，少量饮酒。查体:双肺呼吸音粗，心律齐,腹部平软，双下肢无水肿。胸部CT:两肺气肿，两肺支气管扩张伴感染,右肺上叶为著。 普通喉镜暴露下Cormack - Le-hane评分I级，置入39 Fr双腔管(管体外径13 mm)，通过声门下1~2 cm时阻力较大，考虑患者既往气管切开史，声门下狭窄可能，随即更换37 Fr双腔管（管体外径12.3 mm），插管过程顺利，导管支气管端顺利进入左主支气管。纤支镜定位后依次给气管套囊及支气管套囊注气，气管套囊注气(>10 ml)后见双腔管明显移位、导管支气管端滑出左主支气管。 重新调整导管位置,再次定位后先予支气管套囊注气(3ml）,双腔管无移位，气管套囊注气(>10 ml）后双腔管再次滑出左主支气管。反复尝试(增加导管深度、颈部屈曲）仍定位失败。最终予支气管套囊注气3ml、气管套囊注气5 ml，再次纤支镜定位,发现导管放置到位，未见导管再次滑出。固定双腔管（距门齿30 cm)，连接呼吸机机械通气，开始手术。 最终行右上肺叶切除术+胸膜烙断术,手术时间6 h，术中出血约2000 ml，输晶体2000 ml，胶体1000 ml，血浆400 ml,少浆血800 ml，术毕尿量400 ml。术毕待患者符合拔管指征后拔除双腔支气管导管并转至外科监护室。

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