过敏反应急诊处理指南PPT

不同急危重症医生对过敏的处理方式可能不太一样，对于抢救的全局观可能难以把握。有关肾上腺素的使用，是静注还是肌注?要用多少剂量?抢救先用糖皮质激素还是先用肾上腺素?对于这些问题，恐怕回答也是多样的。 对紧急治疗来说，过敏反应的精确定义并不重要。 欧洲变态反应学与临床免疫学会提议作以下定义:过敏反应是一种严重的，可危及生命的全身性或系统性超敏反应，其特点是迅速发展并导致可危及生命的气道和/或呼吸和/或循环问题，通常还伴随皮肤和粘膜的变化。 过敏反应较为常见。在欧洲，每300人中就有一人在人生中发生过敏,每年发病率为1.5-7.9/100,000人。过敏反应可以由任何过敏源触发，食物、药物、昆虫及乳胶是最常见的触发因素。 食物是儿童过敏最常见的触发因素，而成人则是药物。几乎任何食物或药物都可以引起过敏反应,而某些食物(坚果)和药物(肌松药、抗生素、非甾体类抗炎药及阿司匹林)占大多数。 大量的过敏性病例是特发性的。药物和昆虫叮咬诱发的过敏反应对60岁及以上组人群的预后影响最大。相比之下，由于食物引发的过敏反应而入院的主要是年轻人，其中，致命性食物反应的发病率高峰主要集中在生命的第二、三十年。 过敏反应的总体预后良好。在大多数基于人群的研究中，过敏病死率低于1%。欧洲过敏登记研究显示，3333病例中只有2%与心脏骤停相关。 如果需要入住重症监护病房，出院生存率超过90%。2005 - 2009年期间，有81例儿童和1269名成人过敏反应的患者入院接受英国重症监护病房的治疗，这其中，儿童生存率为95%，成人为92%。 哮喘患者发生过敏性反应的死亡风险明显增加，特别是那些控制不佳,严重或治疗延误的哮喘患者。如过敏反应为致命，则接触过敏源后死亡通常立即发生。 从一系列病例来看，致命的食物反应所导致呼吸停止通常发生在30-35分钟内;昆虫叮咬引起的休克则在10-15分钟内，静脉注射药物引起的死亡通常发生在5分钟内。可见，情况还是非常紧急的。 如果暴露于过敏源的患者快速发展(通常在几分钟内)为危及生命的气道和/或呼吸和/或循环问题,并通常伴随皮肤和粘膜的相关改变，则作过敏反应的诊断是合适的。但通常是难以预料。 欧洲变态反应学与临床免疫学会指南指出，满足以下三个标准中的任何一个时,则过敏反应高度可能:1.急性起病(数分钟至数小时)，累及皮肤和(或)黏膜组织(如全身性荨麻疹、全身眯痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿)，以及下述至少1项: ①呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。 ②血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。 ⒉接触可疑变应原或其他激发因素后(数分钟至数小时)出现下述至少2项症状: ①皮肤黏膜受累(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿)。 ②呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。 ③血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。 ④持续性胃肠道症状(如痉挛性腹痛、呕吐)。

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