TEE与先心病手术麻醉PPT

经食道超声心动图（TEE)的运用使先心病患儿的手术效果和安全性有了显著提升，因此，TEE在先心病手术中的应用,麻醉科医生和心脏外科医生已经达成共识。 2013年，Pediatr Cardio刊登了一项纳入340例术中使用TEE的法洛氏四联症（TOF）根治术的回顾性分析，结果表明，术中使用TEE患者的再次手术率和手术后再干预发生率比不使用TEE者低很多,并节约了大量的医疗费用。 TEE在先心病手术中还可以发挥再次确认术前主要病变,纠正误诊和漏诊的作用。麻醉诱导时,在动静脉置管以后、外科医生插管之前，麻醉科医生可以完成全面检查。 2014年，Congeit Heart Dis刊登的一篇文章指出，进行TEE检查以后有1.8%患儿术前改变了手术计划，有4.5%患儿在修复后重新转机，总计有6.4%患儿因TEE检查改变了手术决策。 TEE能够对手术和麻醉产生帮助的前提是，麻醉科医生必须掌握TEE基本切面和测量方法、了解各种疾病的病理生理学和解剖学特点、了解手术方式和预期结果、了解各种疾病的超声表现。 相较于成人，小儿心脏超声表现更为复杂,熟练掌握TEE技术的关键在于了解各种先心病的超声诊断图像和先心病手术的术式。 标准切面TEE监测是获取心脏结构与功能的最基本方法之一，成人心脏手术中一般使用20个标准切面,包括食道中段四腔心切面、食道中段左室长轴切面、食道中段主动脉瓣短轴切面(右室流入流出道切面）、食道中段上下腔静脉切面、经胃左室中段短轴切面和食道上段大动脉切面等，先心病手术麻醉中使用的标准切面更为复杂,可达28个。 在临床实践中，TEE在小儿心血管手术中的应用相对成人更为复杂，具体表现为在超声标准切面观察到的图像，有时并不能够完全反映患儿的实际情况，需要麻醉科医生切换到非标准平面观察病变。 疾病干变万化，对于每种类型的先心病,麻醉科医生都要首先了解其病理解剖与分型、病理生理与临床表现，以及超声心动图表现。 室间隔缺损（VSD）常见分型包括膜周部VSD、漏斗部VSD、肌部VSD和房室通道型vSD，其中膜周部VSD分为膜部型、峭下型和隔瓣下型;漏斗部VSD又分为干下型和赣内型。麻醉科医生可以根据超声图像，分析VSD位置与肺动脉瓣和三尖瓣的关系来确定分型。 不同VSD患儿有不同的临床表现和病理生理学改变,且差异较大，小室缺对病理生理影响不大、临床表现轻微,大室缺则可引起肺动脉高压、充血性心衰,心房心室扩大等严重症状。 TEE检查时，VSD在二维切面表现为室间隔回声中断，彩色多普勒判断是否存在分流，用连续多普勒显示高速湍流信号,并进行肺动脉压的测量。 VSD存在于多种先心病,例如TOF、心内膜垫缺损、右室两腔心.大动脉转位(TGA）、左心发育不全、单心室肺窄主动脉弓离断等。 因此当惠儿有室缺表现时，应注意是否合并其他心脏畸形。下文以右室双出口（DORV）为例，讲解DORV合并心脏畸形的TEE诊断和麻醉管理要点。

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