血流动力学监测影响因素PPT

目前血流动力学监测可分为三大流派: 第一类是有创监测，包括肺动脉漂浮导管、脉波指示连续心排血量监测(PicCo）等。肺动脉漂浮导管（PAC）曾被认为是血流动力学的金标准，但是此方法对使用者专业要求较高，可能无法改善预后及引发各种副作用和并发症，临床应用存在争议。在有创监测中，既往多项研究表明中心静脉压(CVP）并不能用于指导液体复苏及容量治疗，有专家指出经食道超声心动图(TEE)应当是新的血流动力学监测金标准。第二类是微创监测,例如通过桡动脉、股动脉置管,可以监测部分心功能指标，计算心输出量(cO)等;第三类是无创监测,无创连续血压监测(CNAP）、无创血流动力学监测仪（NICOM）等无创监测易操作,可以降低人员成本及治疗成本，减少相对于有创监测的副作用发生，但易受干扰、准确性较有创监测低。 休克依照病理生理改变可以分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。 低血容量，心源性因素(急性心梗、终末期心肌病、瓣膜疾患进展期、心肌炎、心律失常）以及梗阻性因素（肺栓塞、心脏填塞、张力性气胸)表现为低CO、氧输送不足，而分布性因素，即严重感染性休克或炎性介质大量释放导致的过敏反应则表现为高CO、全身血管阻力降低及氧摄取改变。 休克治疗的VIP原则包括通气(Ventilate)、液体复苏(Infuse)、血管活性药物使用(Pump)。 容量治疗是围术期及各种危重患者管理的重要内容，其主要目的是通过维持恰当的血管内容量为患者提供充分的组织灌注与氧合，并避免不良反应。 容量状况主要通过血流动力学监测获得，取决于患者类型、面临问题及熏要治疗的状况或希望达到的目标。在进行容量治疗之前，我们必须明确一点，监测本身并不能改善预后，而通过监测获得的数据指导治疗则可以改善预后。

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