贫血病人围术期管理PPT

世界卫生组织(WHO)将贫血定义为:男性血红蛋白浓度低于130g/L，女性血红蛋白浓度低于120g/L。 有资料显示，术前血红蛋白浓度低于130g/L(男女均适用)会增加患者在围术期红细胞输注的风险及相关不良后果的发生率。 有研究表明，贫血与围术期疾病的发病率和死亡率密切相关，是导致围术期发生术后功能障碍的重要原因之一。因此,了解贫血的潜在损伤机制、掌握贫血的治疗策略,是降低围术期患者发生贫血相关不良结果的关键。 大量回顾性研究和前瞻性队列研究表明，约有30%的患者存在围术期贫血，且术前慢性贫血和术中急性贫血均会增加术后器官损伤的发生率及术后的死亡率(图1)。 注:图1（上):显示贫血、细胞能量消耗、器官损伤(肾损伤、脑卒中和心肌梗死/心力衰竭)和死亡率之间的联系。 图1(下):该示意图描述了急性贫血的生理反应,即贫血诱发组织缺氧，使得外周组织器官（如肾脏）将接收到的该传入信号(蓝色箭头)发送到中央中继站(中枢神经系统)。中枢神经系统整合所有传入信号(黑色箭头)进行分级反应，包括增加心输出量(CO）,以及高代谢器官(上红色箭头)的血流量。肾脏等其他器官的血流量减少，这有助于肾脏在贫血期间感知血氧含量的变化。 大型回顾性数据库的分析表明，心脏和非心脏手术的患者术前贫血会增加急性肾损伤的风险。体外循环的急性血液稀释以及术后对透析的依赖程度都与术后急性肾损伤的程度成正比。 因此,人们试图使用血红蛋白氧载体治疗严重急性贫血,以降低在极低血红蛋白水平下死亡的高风险。然而，这些药物在北美尚未获得监管批准。 此外,临床试验表明，血红蛋白氧载体治疗可能增加轻度贫血患者心脏损伤的风险和死亡率,对治疗严重贫血的益处还有待考究。

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