脑室镜手术中循环PPT

脑室镜手术属于神经内镜手术的一种，是治疗梗阻性脑积水、蛛网膜囊肿等神经外科疾病的重要方法。脑室镜三脑室底造瘘术(EndoscopicThird Ventriculostomy）是脑室镜技术的经典代表,主要适用于非交通性脑积水，由第三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的梗阻性脑积水是第三脑室造瘘术的最佳适应证。 一例患者在脑室镜手术中出现了数次血压升高及心率增快的现象，经对症处理后有所好转。手术顺利，但在准备拔管时，患者出现了癫痫发作，患者术中到底发生了什么?脑室镜手术麻醉管理有哪些要点? 脑脊液循环通路是从双侧脑室流向第三脑室，再通过三脑室后部唯一的狭长通路，即中脑导水管,流向第四脑室。 脑室镜三脑室底造瘘术就是在三脑室前部的底部用脑室镜的技术人工造成一个通路，将三脑室的脑脊液引向桥前池，从而解决在中脑导水管和四脑室阶段脑脊液循环梗阻这个问题。 麻醉诱导:靶控输注(TCI）丙泊酚l4ug/ml，给予舒芬太尼5ug、罗库溴铵40mg,常规行气管插管。 麻醉维持:持续泵注丙泊酚3ug/ml、瑞芬太尼0.1ug/( kgmin),切皮前静脉推注舒芬太尼10ug。 术后转归:手术结束后，减浅麻醉,准备拔管，患者此时癫痫发作，立即加大丙泊酚输注速度及给予肌肉松弛药物，送入重症监护病房（ICU)。 神经外科手术中，患者出现血压和心率的改变，此时应如何处理? 患者血液循环出现波动在神经外科手术中十分常见，之前遇见一例颅脑外伤急诊手术,术前患者神志清醒，术前检查未见明显异常，但当外科医生刚开颅时，患者血压突然降低、心率加快，处于低血容量状态，麻醉科医师立即通过两路静脉加快输液,补充患者血容量。因此，围术期不能忽略患者的低血容量状况。 神经外科手术中患者出现血压及心率改变时，临床麻醉科医师应通过间接指标,排除麻醉深度、颅内压过高等问题。 在简单的介入手术中,当颅内动脉瘤破裂时，患者会立即出现血压升高，心率加快，此时外科医生暂停手术操作、积极寻求降低颅内压的方法以是最佳处理措施，此外应避免大脑低灌注，可应用一些血管活性药物,维持患者血压及脑灌注压。 问题二:当此类手术中出现循环波动时，我们如何应对? 脑室镜手术常见的并发症为心律失常、颅压改变,其他围术期相关并发症包括空气栓塞、低体温、苏醒延迟、恶心呕吐、电解质失衡、癫痫发作、神经损伤。 术中我们应严密监测动脉压和颅内压;保持内窥镜通道顺畅;保证冲洗液的温度及速度<10ml/min;当循环出现进一步恶化时，可以给予血管活性药物。

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