围术期医生严重衰弱PPT

人口正在处于一个迅速老龄化的状态;另外2019年,美国国家医学研究院(NAM）宣布了一项健康长寿大挑战计划。该计划旨在确定一些创新方法，以改善健康老龄化，并实现促进无病健康长寿的目标。 在这个概念的基础上，很多医学亚专业发展了起来，包括老年医学等，“衰弱“这个概念正是从老年医学中发展出来的，目前已经涉及到了很多专业领域，而在围手术期尤其重要。作为围手术期管理的专家，在那些希望健康地衰老的老年患者，需要进行手术麻醉中，麻醉医师扮演着更加积极的角色。 老年高危手术患者的评估方法： 1．存在的主要问题是基于单一器官系统或主观上的评估，且没有评估患者的生理储备,例如:心脏风险指数，ASA等;2．提出了衰弱:通过建立有效的评估系统,可帮助识别术前衰弱的患者，预测术后预后并提出相应改善方案。 一般认为:衰弱是一种多维综合症,其特征是生理储备不足，由于应激源导致耐受力下降(运动，生理或社会心理），个人容易遭受不良后果。衰弱:概念化一些具体特征:包括与运动表现、营养状况、心理健康和认知相关的功能下降。在临床衰弱评估，如何进行对运动表现、营养、心理状况、认知的测量尚未达成共识。 目前已经达成共识: 1.衰弱与并存疾病或失能等概念不同，但会有一些重叠。 2.使用单一实验室或诊断成像值(低白蛋白血症，肌肉横截面积[肌肉减少症的量度])定义衰弱，本身无法直接测量个体的衰弱状态。 3.衰弱并不是衰老的直接代名词，而是可以用来更好地识别相对于同龄人而言更脆弱的人。 4.随着年龄的增长，衰弱的患病率呈指数增长;然而，衰弱不仅是老年综合症。实际上，研究发现，与年老体弱者相比，年轻时衰弱者的不良后果相对风险更大。 衰弱是风险的综合表述,是由于多个领域与年龄和疾病相关的功能减退积累而导致的。这个定义反映了以下事实:衰弱代表整体风险状态(eg，它不仅是单一器官并发症的危险因素）,衰弱是无法通过单一测量量化的多维实体。而且衰弱的状态可能会受到衰老过程(eg，细胞和组织衰竭）和疾病特定过程（DM的促炎特征或冠状动脉疾病的心脏功能下降)所影响。 当前使用两个主要框架来概念衰弱: 第一个概念框架是表型模型:其中,衰弱的存在被认为是主要的内部现象,在细胞水平上发生,这是由表型表达的能量学的崩溃和失调引起的。然后可以通过测量步态速度，握力，能量水平，体重减轻和跌倒来识别该表型;第二个概念框架是积累缺陷模型:在这种方法中,衰弱被认为是生物(而不是时间)老化过程的量度;不是计算日历年,而是计算跨多个领域的缺陷数量（必须评估≥30个缺陷）。然后，可以通过将存在的缺陷数除以评估的缺陷数来量化存在的衰弱程度,得分介于0(健康)和1（完全衰弱)之间。