精准麻醉之循环管理PPT

精准医学基于基因测序、蛋白质组学，分子靶向治疗肿瘤的概念，强调准确、及时、个体化。 众所周知,麻醉管理包括循环管理、应激管理、气道管理、体温管理和麻醉深度管理。循环管理是精准麻醉的重要组成部分,器官功能保护很大程度上取决于围术期循环功能的保护。美国也在做关于精准医学方面的研究，主要围绕大数据。 循环管理是麻醉中非常重要的一部分，所有的脏器都是通过循环功能进行的。关于血压的优化管理,我曾做过三部曲介绍:第一步:发现低血压:即低血压的定义，低血压阈值,预后。第二步:分析低血压:低血压的辩证循因。 第三步:解决低血压:液体治疗、心血管药物使用。 无论是高血压还是低血压，血流动力学的不稳定本身会导致严重的并发症,都会导致不良情况的发生。近期可能是心脏骤停或猝死，远期则是影响转归。想要控制好循环，控制好五大生命体征之一的血压尤为重要。血压平稳是精准循环管理的核心目标。 在循环管理中，我们的目标值不低于正常的20%。如果患者很脆弱，尽量维持到术前的水平;包括心率的变化,不快于正常的20%。老年患者风险更大。高血压手术患者更需要维持在一个较高的水平，有些患者最好维持在术前的水平，降到手术安全的范围。 对于3级高血压患者,把血压降到对手术来说安全的范围会导致心、脑、肾等器官的灌注严重下降，造成终末期器官缺血或梗死,见图4。 围术期低血压处理是否做到了对因治疗﹖一个14岁行下胸段脊髓肿瘤切除手术的患者，在肿瘤切除术中出现了肺水肿的情况，神经源性休克导致的循环容量相对不足是该患者发生术中血压降低的重要原因。为纠正术中低血压采取的不当液体治疗造成容量负荷过重,是造成急性肺水肿最可能的原因。 临床上会经常遇到类似的情况，有很多情况会导致围术期血压的降低，可能因为容量不足、绝对不足或相对不足。我们要针对病因,做出选择:改善心肌收缩力，或者降低血管阻力，通过补液还是降低麻醉深度，还是血管活性药。浙江省麻醉质控中心早就明确,补液过多是不行的。二甲以上的医院必须有超声。