苏醒延迟PPT

全身麻醉以后生理功能全面恢复的时期称为全麻苏醒期，可以分为四个阶段: 1.麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐渐恢复期。 2.出现自主呼吸,通气量逐渐能够满足机体需要期。 3.呼吸道反射恢复期。 4.神志清醒，定向力、记忆力及思维能力渐恢复期。 现代麻醉技术能使多数患者在手术结束不久意识就恢复清醒，对语言等刺激有反应,若全麻结束后超过90 min患者仍然意识不清,对指令动作、定向能力和术前记忆没有恢复,即为苏醒延迟。 全麻后苏醒延迟的常见原因，1、麻醉药物过量:全身麻醉药物或其他麻醉辅助药物过量是全身麻醉后苏醒延迟最常见的原因。 由于麻醉医师对于麻醉药物的掌控不够精确,导致药物过量、药物蓄积、患者无法耐受低剂量麻醉药或辅助药物作用的极端情况，如处理原发性高血压或体外循环时灌注压增高，使用特异性扩血管药或肾上腺素能阻滞剂可能导致麻醉药分解代谢缓慢而致蓄积，从而出现麻醉药过量并致使苏醒延迟出现。 相对正常体重健康人群而言,老年或虚弱瘦小患者通常所需用药量也应该相应减少，肝肾功能受损或衰竭患者使麻醉药物代谢延迟，用药时更应注意。重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加，使用时如不注意这一点将会出现长时间的肌力无法恢复，急性低蛋白血症的患者使用常规剂量麻醉药即可出现意识障碍。 2、麻醉药物选择和给药时机不当:对于吸入麻醉药而言，肺泡通气程度决定了患者的苏醒速度，因此，通气不足是全麻后苏醒延迟的常见原因，当因长时间手术而使用大量吸入麻醉药物时，停用吸入麻醉药时间过短、麻醉药进入脂肪组织再分布等因素均会导致麻醉药的消除缓慢，从而影响患者的苏醒。静脉麻醉药物使用方便，但一经注射进入血液,则必须通过代谢消除，时间要长于吸入麻醉药。药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布速率决定了其消除速度。常用的静脉麻醉药中，异丙梵更多地用于麻醉诱导和维持,其比其他药物具有更快速地恢复速度。 苯二氨草类或巴比妥类等镇静催眠药物在麻醉当中使用也相当普遍，如果长时间大量使用，蓄积作用也很明显。其他静脉麻醉药的作用时间或长或短,药物代谢和消除决定了它们的效应时间。慢性肝肾疾病或低蛋白血症患者镇静药物作用时间会相应延长。 3、麻醉药物与其他辅助药的协同作用:目前术前常规用药中，除为了减低呼吸道分泌物而使用的抗胆碱药物以外,其他药物均属于镇静剂。此类药物如巴比妥类或苯二风革类等均可在不同程度上加强麻醉药及麻醉性镇痛药对于中枢神经系统的抑制作用，用量若大或手术时间过长不断追加各类辅助药物，则很容易导致苏醒延迟。 H2受体阻滞剂如西咪替丁可损害肝脏对某些镇静药或其他中枢抑制药物的氧化作用，而某些手术出于特殊原因在术前或术中应用此类药物，如麻醉医师未能明确其作用机理，在伍用其他麻醉药和镇静药物时仍按其常量应用，则有可能出现作用时间延长,从而出现苏醒延迟。