麻醉诱导期发生支气管痉挛PPT

患者安全是麻醉永恒的主题。虽然手术有大小，但麻醉无小事。做麻醉“既要麻得过去、又要醒得过来”,无论何时，麻醉医生都要“小题大做”，一丝不苟!因为麻醉危机事件的发生，可能只是因为一点”小疏忽”。 患者女，27岁，54 kg，因“发现盆腔肿块10余天”入院。 既往史否认既往支气管炎、支气管哮喘、高血压、糖尿病等疾病史，否认药物、食物过敏史，仔细询问后,患者自诉有荨麻疹、过敏性鼻炎病史。 术前检查实验室检查:血常规、凝血功能、血生化、甲状腺功能等未见异常。辅助检查:胸片、心电图未见异常。拟于全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。 患者入室后予以开放静脉通路，监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度,备好呼气末二氧化碳分压监测。 诱导用药:咪达唑仑2 mg，丙泊酚100 mg，罗库浪铵35 mg ,芬太尼0.2 mg，麻醉诱导过程顺利，患者生命体征平稳。 面罩充分供氧后，住院医师使用普通喉镜直视下插入ID 7.0 mm气管导管,接麻醉机辅助通气2次,见患者胸廓有起伏,予以气管导管套囊充气，再次辅助通气，阻力较大，发现监护仪上无正常呼气末二氧化碳波形，检查未发现监护仪异常。 此时，患者听诊呼吸音不清晰，胸廓无明显起伏,麻醉机呼吸囊阻力较大，主治医师考虑可能存在误插食管的情况。因此,主治医师未在喉镜明视下确认导管位置即拔出气管导管。面罩通气给氧时，可见胸廓有起伏。 面罩充分供氧后，主治医师在普通喉镜直视下重新插入ID 7.0mm气管导管，接麻醉机辅助通气后见胸廓有起伏,给予气管导管套囊充气，辅助通气仍感阻力较大，检查发现监测仪上仍无正常呼气末二氧化碳波形。此时，进行喉镜检查确认导管位于气管内。 听诊双肺呼吸音弱,未闻及哮鸣音。此时患者心率增快、血压下降，脉搏血氧饱和度92%，考虑发生严重支气管痉挛(静默肺）。 给予患者静脉注射甲强龙40 mg，呼吸回路内喷雾吸入万托林，静脉注射肾上腺素20 ug,此时患者气道压45 cmH,O以上,而监测仪上正常呼气末二氧化碳波形仍未出现。再次听诊双肺呼吸音，未闻及明显的呼吸音和哮鸣音，立即呼叫上级医生。 (1)安全是麻醉永恒的主题，每一例手术的麻醉都要有严格的质量控制管理，确保临床麻醉的质量安全。此次事件的发生主要是由于麻醉医生操作前未发现螺纹管连接错误所致。 (2)麻醉医生要对本科室的仪器设备，特别是麻醉机、监护仪的基本原理、操作规范、小故障解除等方面的内容全面掌握，科室也要加强这方面的培训。