胰腺癌患者护理业务学习PPT

胰腺癌综合护理业务课件主讲人老P孩,目录CONTENTS,01相关知识,胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。02临床表现,多食4123上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛黄疸（最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血,03辅导检查,实验室检查CA19-9，存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可有升高；术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义胆红素升高、胆管酶异常,胰腺CT胰腺薄层扫描及三维重建动脉期、门脉期、静脉期术前可切除性评估首选影像学检查手段,MRI/MRCP增强核磁可以用于对CT造影剂过敏等患者MRI作为CT的补充，更好的诊断胰外病变MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点,PET/CT在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET/CT扫描，以便检出胰腺外的转移灶PET/CT不能代替胰腺CT,内镜超声（EUS）评估大血管受侵犯程度，可用于胰头癌TN分期，作为评估肿瘤可切除性的可靠依据ERCP显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像，可同时术前减黄,04相关治疗,1.外科治疗2.姑息治疗3.综合治疗4.对症支持治疗,胰头十二指肠切除术根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法胰头十二指肠切除术（Whipple手术）探查切除胆囊和处理胆道切断胃远端、空肠和胰腺切除胰腺钩突消化道重建胰头十二指肠切除范围,姑息性手术术中发现肿瘤不可切除；解除胆道肠道梗阻；减轻疼痛辅助治疗：化疗：全身静脉化疗；局部动脉灌注化疗放疗：术中放疗；适形调强放疗新辅助治疗：吉西他滨、5-FU为化疗一线用药,05护理措施,有管道滑脱的危险电解质紊乱：低钾有感染的危险：与机体抵抗力降低有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调等体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关黄疸：与癌症本身及肝功能减退有关营养失调：低于机体需要量低蛋白血症,一、护理措施体液过多的护理卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。 避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。必要时使用利尿剂。保持皮肤清洁；剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。个、护理措施体液过多的护理准确计录每天的液体出入量流质饮食，限制钠盐摄入。使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。水肿部位交替使用气垫，勤翻身；,二、护理措施黄疸的护理密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理；呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理；饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。二、护理措施黄疸的护理观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量；观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用腹带保护包扎引流袋固定的位置应低于穿刺点注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。保持大便通畅。三、护理措施电解质紊乱的护理早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。四、护理措施潜在并发症的护理术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高等及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。定期检测血糖，有异常及时通知医生。心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。术后患者平卧位休息及禁食水6h,监测生命体征6h;密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕并发症，如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。引流管的护理：选用良好的敷料带有弹力的绷带固定，将引流管妥善固定在腹部后，用腹带进一步包扎固定好，仔细并醒目标示体外管道的长度引流袋应该低于穿刺部位至少30厘米，以此来预防胆汁逆流防止大小便后及患者翻身后，弯曲引流管，保持引流通畅防止脱落，定时更换引流袋(2次/周)，护理中要仔细观察胆汁的性质颜色引流量等，切记一切操作均遵守无菌操作的原则,六、术后心理护理：说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈,七、营养失调鼓励患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。予以补液维生素等以保持水、电解质平衡。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。八、感染的护理严格执行无菌技术操作。定期为病房进行空气消毒，并用84消毒水擦拭室内用物及地面。加强皮肤护理，向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。保持口腔卫生，按时刷牙。注意饮食卫生，防止肠道感染。遵医嘱给予抗生素治疗,九、管道滑脱的护理妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁做好患者自我保护引流管的健康教育，如:从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯，使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。06健康宣教,饮食指导指导病人膳食要合理，勿暴饮暴食，选择易消化、无刺激、少渣饮食为佳，以减轻病人消化道的负担。运动指导:病人在保证规律生活、睡眠充足的前提下，可适当加强有氧运动，以增强病人免疫力，但不宜过度劳累，可逐渐加大运动量。用药指导:病人应按医嘱服用药物，定时复查及放化疗，放化疗期间定期复查血常规，如白细胞计数降低，应及时就诊。定时监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制。每3-6个月复查1次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热、上腹部饱胀不适、食欲下降等症状，应及时就诊。感谢聆听