呼吸系统疾病患儿护理业务学习PPT

呼吸系统疾病患儿的护理业务学习主讲人老P孩,目录0004肺炎支气管哮喘0相关知识,相关知识Part0,.识记儿童呼吸系统的解剖与生理特点。.识记小儿肺炎的分类。.识记支气管肺炎的病因、和治疗要点，以及、护理诊断和。4.识记几种不同病原体所致肺炎的特点。5.理解和治疗要点。6.理解两种特殊类型上呼吸道感染。7.理解小儿支气管哮喘的和治疗要点。8.学会对小儿支气管哮喘的健康教育。教学目的,（）喉小儿喉腔相对较狭窄，初呈漏斗状，以后呈圆柱形，软骨柔软细弱。（）鼻和鼻窦由于面部颅骨发育不足，小儿鼻腔相对短小。（）鼻咽部和咽部婴儿鼻咽及咽部相对狭小，而且较垂直。.小儿上呼吸道解剖特点基本解剖,基本解剖）气管、支气管新生儿气管长度约4cm，气管分叉相当于新生儿第～4胸椎水平，以后随年龄增长而逐渐下降，岁时气管分叉降至第5～6胸椎水平。右侧气管和支气管较直，气管插管常易滑入右侧，气管异物也多见于右侧。.小儿下呼吸道解剖特点（）肺与肺门小儿肺的组织学结构特点是弹性组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴间隙较成人宽，整个肺含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少而易被分泌物堵塞，故易发生肺炎、肺不张、肺气肿。肺门包括大支气管、血管和大量淋巴结，肺门淋巴结与肺其他部位的淋巴结互相联系，因此，肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应。（）胸廓及膈婴幼儿胸廓较短呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高，胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受限制，通气和换气易受影响，易出现呼吸困难。（4）胸膜及纵隔小儿胸膜较薄，胸膜囊大于肺而有储备间隙。纵隔较成人相对大、柔软而富于弹性。当胸膜腔大量积液时，易引起纵隔器官的移位。…,.呼吸频率与节律年龄越小，呼吸频率越快。但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。生理功能,生理功能.呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不完全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平逐渐倾斜，于是出现腹式呼吸。（）鼻咽部和咽部.呼吸功能的特点生理功能,Part0,简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感。常出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。其并发症可迁延或加重，故应早期诊断，早期治疗。在症状前数小时到症状后～天才有传染性，传播途径为飞沫，潜伏期为～7小时（平均4小时）。易发生在6个月大以后的小孩，婴幼儿对上呼吸道感染较敏感。病因各种病毒和细菌均会引起，但90%以上为病毒所致。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、带状疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。轻症鼻部症状为主，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也有流泪、微咳或咽部不适，在～4天内自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻咽部时可伴有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。重症体温9～40℃或更高，伴有寒战、头痛、全身无力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起频繁咳嗽。有时咽部微红，发生疱疹和溃疡，称为疱疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，如颌下淋巴结肿大，压痛明显。有高热、惊厥和急性腹痛者须与其他疾病作鉴别诊断。治疗要点.药物疗法分为去因疗法和对症处理。去因疗法对病毒感染多采用中药和抗病毒药物治疗。.局部治疗如有鼻炎，为保持呼吸道通畅可用滴鼻药4～6次/天，年长儿可用复方硼酸溶液和淡盐水漱口。.中医治疗常用解表法，以辛温解表治疗风寒型，以辛凉解表治疗风热型。现病史（）局部：有无引发咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系统症状，严重者可发生呼吸困难。有无扁桃体肿大、充血、渗出物，重症时可发生颌下淋巴结肿大，压痛明显。（）全身：有无体温升高、脉搏加速、呕吐或腹泻。健康史（）一般资料：有无卫生习惯及生活条件不良，如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟等。了解求医过程、用药情况，近期有无疫苗接种史。有无营养不良和过敏体质。（）既往史：有无消化不良、佝偻病等病史，以及各类免疫缺陷疾病。（病毒感染时白细胞计数偏低或正常，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。心理社会因素了解患儿及家长对疾病认识程度，有无担心疾病康复导致焦虑、恐惧。常见护理诊断/问题（）患儿体温恢复正常。（）患儿自述上呼吸道症状得到缓解。（）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。（）体温得到控制，未发生高热惊厥。肺炎Part0,肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿性啰音为共同。病毒是本病发生的主要病原体，常见的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等。肺炎,肺炎,肺炎,肺炎治疗方法.一般治疗保持室内空气流通，室温以8~0℃为宜，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐。.病原治疗（）抗生素（）对症治疗（）防止并发症（4）其他重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。肺炎治疗方法病原治疗（）抗生素：经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。）对症治疗：止咳、止喘，保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水与电解质、酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明。对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者，采取相应的治疗措施。（）防止并发症：对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②黏液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。（4）其他：肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺素为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素的作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。现病史（）局部：咳嗽的性质，有无痰液分泌及性状，有无呼吸音异常，重症患儿可发生鼻翼翕动及“三凹征”。肺部听诊有无干、湿性啰音。（）全身：体温高低不等，发热的规律常可提示肺炎的类型。脉搏偏快，由于发热引起。健康史了解咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。患儿的食物偏好及食欲，近期体重变化。面色、皮肤有无湿疹，或其他过敏史。既往有无营养不良和缺乏锻炼和过敏体质。了解求医过程，用药情况和抗生素使用情况。（）血、尿常规，肝、肾功能，C反应蛋白。（）胸部X线摄片。（）病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物标本、痰液、气管吸出物、胸水及血液做细菌培养。ACBD心理社会因素患儿及家长对疾病的认识程度，担心疾病康复，有无后遗症。肺炎,（）患儿能及时清除痰液，呼吸平稳。（）患儿未发生高热惊厥，体温恢复正常。（）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。肺炎,肺炎,肺炎.维持正常体温，促进舒适呼吸系统疾病患儿常有发热，发热时帮患儿松解衣被，及时更换汗湿衣服，并用热毛巾把汗液擦干，以免散热困难而出现高热惊厥；同时，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。.改善呼吸功能保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。.保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促进肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。4.密切观察病情小儿在病程中热度逐渐下降，精神好转、呼吸平稳、食欲增加、咳嗽减轻、面色好转都提示疾病在好转中。若在治疗中突然出现剧烈的咳嗽、气急、口周发紫、神情萎靡、高热、烦躁不安，提示病情恶化，需及时向医生反映。5.心理护理保持病室安静，避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息。热情、亲切地与患儿交流，耐心细致地关心他们，使他们对护理人员产生亲近感，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。咳喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿的合理要求。6.健康教育指导家长平时加强患儿营养、增强体质的知识，开展户外活动，进行体格锻炼。教育患儿养成良好的个人卫生习惯。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时应注意保暖，避免着凉；少到人多的公共场合，避免交叉感染。患有营养不良、佝偻病、营养性贫血及先天性心脏病的患儿应及时进行相应治疗，有利于增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。456肺炎,肺炎,4支气管哮喘Part04,支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患。病因,常见过敏原,哮喘的典型症状是咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难。婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢。年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白黏痰，伴有呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体格检查可见胸廓饱满，呈吸气状，叩诊鼓音，听诊全肺分布有哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。【诊断标准】,诊断标准,治疗要点,有无刺激性干咳、咯大量白黏痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，重者可出现烦躁不安和被迫体位。咳嗽的性质、有无规律及诱发因素。胸廓饱满，呈吸气状，叩诊鼓音，听诊全肺分布有哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。（）一般资料：咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，呼吸严重困难的挣扎状态。患儿食物偏好、食欲、近期体重变化。（）既往史：有无哮喘发作史、过敏史。了解以往求医过程、用药情况，如抗生素及哮喘药物使用情况。（）血、尿常规、血电解质。（）过敏原检测。ACBD.现病史.健康史.4.心理社会因素患儿及家长对疾病的认识程度。管理评估,（）患儿呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好。（）患儿不出现脱水征。（）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生。肺炎,.消除呼吸困难和维持气道通畅发作时应给予吸氧，以减少无氧代谢，预防发生酸中毒。.哮喘持续状态的护理哮喘持续状态危险性极大，应积极配合医生做好治疗工作。及时给予吸氧，保证液体入量，预防发生酸中毒。应迅速解除支气管平滑肌痉挛，可静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、β受体激动剂，如沙丁胺醇。症状仍不缓解时，可考虑气管切开机械通气。.药物治疗的护理药物治疗对缓解呼吸困难和缺氧有重要意义，常使用支气管扩张剂，如拟肾上腺素类、茶碱类和抗胆碱类药物。保证休息过度的呼吸运动和低氧血症使患儿感到极度疲乏，应保证病室安静、舒适清洁，尽可能集中进行护理以利于患儿休息。00密切观察病情观察患儿的哮喘情况，如呼气性呼吸困难程度、呼吸加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、发绀；患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快，在短时间内出现肝大等情况，警惕心力衰竭和呼吸骤停等并发症的发生；还应警惕发生哮喘持续状态，若发生应立即吸氧并给予半卧位，协助医师共同抢救。哮喘间歇期的护理哮喘持续状态危险性极大，应积极配合医生做好治疗工作。及时给予吸氧，保证液体入量，预防发生酸中毒。应迅速解除支气管平滑肌痉挛，可静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、β受体激动剂，如沙丁胺醇。症状仍不缓解时，可考虑气管切开机械通气004健康教育要点（）指导患儿学会正确的呼吸运动，以强化横膈呼吸肌：在执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。（）介绍有关用药及防病知识：①增强体质，预防呼吸道感染；②指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，袪除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等）；③教会患儿及家长根据患儿自身表现进行病情监测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及适当的处理方法；④教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药；⑤在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。感谢您的聆听！演讲人牛图文X