阿尔茨海默症诊断小讲课PPT

阿尔茨海默症:(Alzheimer disease,AD)是老年人最常见的神经系统变性疾病，随着年龄的增长，发病风险增加，散发性AD可能与年龄、环境、携带突变基因相关，AD患者常表现为记忆障碍、认知障碍、精神心理障碍等，多为隐匿性起病，早期常出现近时记忆力受损,当天发生的事不能记忆等，随后远时记忆力也受损，不记得家人、住址等，日常生活受到影响患者会出现社交能力下降、口语量下降、找词困难、命名障碍、错语等计算功能出现障碍，时间、地点定向能力障碍，失认、失用等表现患者可能会出现;抑郁、焦虑、主动性减少、注意力涣散、妄想、失眠等精神障碍，但一般无明显的神经系统定位症状，目前确诊有赖于神经心理学检查、头颅影像学检查等。 AD患者的肢体运动功能一般无明显障碍，可能出现一定的心肺功能下降、肌力下降、平衡协调能力略下降等表现，以心肺功能评定、徒手肌力测定、平衡功能评定、步态分析等评定为主，认知障碍方面。主要以简明精神状态检查法(MMSE)、画钟试验(CDT)、认知能力筛查址表(CASI)、长谷川痴呆量表(HDS)来评定，日常生活能力量表(ADL、社会活动功能量表(FAQ)、痴呆残疾评估表(DAD)评估患者生活自理能力，此外有行为和精神症状(BPSD)的评估包括阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAL)等。 AD患者的康复治疗与药物治疗并驾齐驱，AD患者多为老年人，心肺功能、肌力、平衡协调功能、认知功能等各方面均存在障碍，康复治疗主要集中在认知功能训练、增加患者心肺功能、肌力训练、平衡功能训练等方面,此外，脑循环改善脑供血、改善睡眠等治疗亦有一定的帮助，辅以综合心理治疗帮助调节患者情绪，改善交流沟通能力，增加患者与社会接触，提高生活自理能力。 主诉:慢性起病，记忆力下降，近事记忆障碍为主。否认其他慢性疾病、中毒、感染等病史。 现病史:左侧额顶颞枕叶及左侧小脑半球散在多发脑梗死(急性期），建议必要时增强除外其它病变。两中央半卵圆区、侧脑室旁白质、基底节区多发缺血及陈旧性腔梗灶。右侧顶枕叶、左侧小脑半球内多发脑软化灶。老年脑、脑白质疏松症。李惠利椎动脉颈动脉锁骨下动脉B超(2018.1.30 ) :双侧颈动脉内膜增厚伴斑块(单发)，右侧椎动脉全程细(生理性)，右侧椎动脉阻力指数增高(提示远段病变)，右侧锁骨下动脉斑块。 1.认知功能评定MMSE 9分，小学文化，重度认知功能障碍。肌力评定:患者四肢均可自主举起或抬离床面，肌力检查无法配合。肌张力评定改良Ashworth评定0级。感觉检查无法配合。四肢关节被动活动均正常。四肢肢体各腱反射均正常，病理征阴性。肢体功能Fugl-Meyer评定无法配合。吞咽功能评定洼田氏饮水试验4级。日常生活能力评定改良Barthel指数评分20分，极严重功能缺陷。 2.左侧额顶颞枕叶及左侧小脑半球散在多发脑梗死(急性期），建议必要时增强除外其它病变。两中央半卵圆区、侧脑室旁白质、基底节区多发缺血及陈l旧性腔梗灶。右侧顶枕叶、左侧小脑半球内多发脑软化灶。老年脑、脑白质疏松症。 查体:患者神清，情绪稳定，反应迟钝，对疼痛反应迟钝，对伤病不理解。认知功能评定MMSE 9分，小学文化，重度认知功能障碍。肌力评定:患者四肢均可自主举起或抬离床面，肌力检查无法配合。肌张力评定改良Ashworth评定O级。感觉检查无法配合。四肢关节被动活动均正常。四肢肢体各腱反射均正常，病理征阴性。肢体功能Fugl-Meyer评定无法配合。吞咽功能评定洼田氏饮水试验4级。日常生活能力评定改良Barthel指数评分20分，极严重功能缺陷。 1.血管性痴呆(vasculardementia,VD)是因脑血管疾病所致的认知障碍，多见于额叶、颞叶及边缘系统的血管源性损害，认知障碍多伴随脑血管事件发生，有局灶性神经功能缺损的定位体征，每次卒中后症状进一步恶化,CT或MRI可见脑血管病变证据。 2.Pick病女性多见，发病年龄30～90岁，多在70岁之前发病，有明显家族遗传倾向，起病缓慢，早期为性格改变及情感淡漠，主动性差，记忆障碍较轻，行为、判断和言语能力明显障碍。头颅CT显示脑室不对称扩大，局限性脑萎缩，主要累及额叶和(或)前颞叶。神经元胞浆内可存在噬银包涵体,称Pick小体，但无神经纤维缠结和老年斑。 3.路易体痴呆(dementiawith Lewy body,DLB)一组以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森病综合征为临床特点，以路易体为病理特征的神经变性疾病。主要表现为进行性痴呆、锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状，精神症状以视幻觉为突出特点，内容生动完整对神经安定剂及抗精神病药物非常敏感。