中枢神经系统感染性疾病：结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎和脑囊虫病PPT

结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质、脑血管也常常受累，是最常见的中枢神经系统慢性感染类型。 TBM是一种重要的肺外结核，它在结核杆菌感染疾病中表现形式最严重,超过半数的患者死亡或致残,病死率20-30%，是结核病死亡最主要原因。 结脑的炎症变化主要见于脑底，在早期，未经抗结核治疗的脑膜以渗出性炎症为主。如治疗不规范,病变呈慢性经过，则以增殖性病变为主,颅底渗出物粘连,脑膜增厚，随着病程迁延，纤维组织及肉芽组织的增生更为明显。 脑膜的炎症可沿软脑膜的血管蔓延侵及脑实质而引起脑膜脑炎，此外脑实质还有结核结节及结核瘤形成。 老年人TBM特点是脑膜刺激症状和颅内压增高不明显，部分病人脑脊液变化不典型，但易在动脉粥样硬化的基础上出现结核性动脉炎导致脑梗死常见。 脑脊液压力通常明显升高。脑脊液性状:澄清、淡黄色至黄色，静置后标本表面可以形成蜘蛛网样的膜,被认为是结核性脑膜炎最具特征性的表现。葡萄糖含量可中度降低，在不治疗的情况下葡萄糖含量呈进行性下降。大多数患者的脑脊液蛋白质含量明显升高。氯化物的改变不如葡萄糖降低的诊断价值大。