上消化道出血护理查房PPT

患者于11月6日出现黑便，无恶心、呕吐，无发热、心悸，自行口服奥美拉唑、云南白药药物治疗后三日未排黑便。至11月12日于受凉后出现发热，自测体温38.5℃，同时排柏油样便约400g，感全身乏力，头晕明显，自行口服退烧药物，体温可降至正常范围，遂立即就诊于我院急诊科，在门诊完善相关检查。 于11月13日11时34分主诉“确诊胃肉瘤伴多发转移2年余，间断黑便1周，发热1日”，以“上消化道出血,发热待查”收住急诊内科。 家族史:家族中否认有类似精神症状患者，否认家族遗传史过敏史:无食物及药物过敏史既往史:高血压8年，最高血压160/80mmHg，自行血压控制平稳，在90~110/60~80mmHg。胃恶性肿瘤,肺继发性恶性肿瘤，肝继发性恶性肿瘤，腔隙性脑梗死,陈旧性肺结核,肺气肿，糖尿病等病史。平素健康状况较差。 手术史:20XX年于我院行胃十二指肠动脉+胃左动脉造影20XX年4月27日与于我院行胃十二指肠动脉+胃左动脉+脾动脉造影并栓塞治疗。 临床表现1.呕血与黑粪，上消化道出血的特征性表现。 2.失血性周围循环衰竭，程度与出血量及速度有关。 3.氮质血症，血液中的蛋白质的消化产物在肠中被吸收引起。 4.发热，一般不超过38.5℃。 5.贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高,止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。 护理诊断： 1.体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 2.活动无耐力:与血容量减少有关。 3.营养失调:低蛋白，营养吸收差有关。 4.排便异常:与上消化道出血有关。 5.焦虑、恐惧:与术后再次出血，担心疾病后果有关。 6.知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药，手术等知识。 体液不足: ①密切观察患者病情，监测生命体征，遵医嘱予心电监护，床边备三腔管。适当控制补液速度，避免液体过快输入诱发再次出血。 ②观察患者神志、尿量的变化,有无休克的早期征兆，如肢端湿冷、面色苍白等。 ③观察有无呕血、黑便情况及其颜色、性质、量、次数。 ④遵医嘱应用制酸、止血药物,遵医嘱输血，做好用药指导。 ⑤嘱患者卧床休息，加强巡视，及时发现患者的自觉症状。 ⑥如有呕血，应将患者的头转向一侧，避免窒息。污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 大量出血时及时备血,备好抢救用物及药物,积极抢救护理。 活动无耐力与营养失调: O加强巡视,关心病人，了解病人的需求。 ②嘱家属陪护,病人卧床休息，填妥相关的风险告知单，并予床栏保护。 ③做好各项基础护理及时满足病人的合理需求。 ④遵医嘱予营养支持,增加营养的摄入。