重症肌无力与麻醉PPT

重症肌无力女性多于男性，1.5:1，20-40岁多见，主要表现为骨骼肌的无力和易疲劳性。 重症肌无力症状常波动起伏,呈现“朝轻暮重”、重复活动后加重、休息后减轻的临床特征。 以眼外肌为首发症状者最常见，其次为延髓肌和肢带肌。眼外肌受累表现为眼睑下垂、复视、斜视;咀嚼肌和咽喉肌受累出现濯嚼、进食和吞咽困难，饮水呛咳，构音不清;面肌受累则表情缺乏，闭目无力;四肢肌受累时肢体近端无力，表现为易跌，上楼困难等。如侵犯呼吸肌则早期表现用力活动后气短，严重时静坐、静卧时气短、紫绀甚至出现呼吸麻痹。偶有影响心肌，可引起突然死亡。 麻醉重点:维护残存的肌力，避免诱发或加重肌无力及抑制呼吸功能的因素，防止发生肌无力危象和呼吸衰竭。 术前应注意以下方面: 1、是否发生过肌无力危象，是否合并心肌病变、肺部感染、胸腺瘤以及其他自身免疫性疾病。 2、全面掌握患者治疗经过和用药情况。 3、了解四肢肌力，以便与术后对照。纠正水电解质紊乱，缓解病人紧张情绪。 4、术前用药:减少镇静药用量，避免麻醉镇痛药，常规应用阿托品，以对抗胆碱酯酶抑制剂的毒覃碱样作用。使用最小有效剂量的抗胆碱酯酶药以维持足够的通气功能和吞咽咳嗽能力。