类风湿性关节炎影像表现PPT

类风湿关节炎的影像学检查方法;X线、CT扫描、超声和MRI扫描等;传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强;CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差;超声可显示滑膜和腱鞘的改变,不宜评价骨骼的病变核素扫描及 ECT也有表现，不常用。 腱鞘:是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层;外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移行到肌键的部分，称为腱系膜,其中有供应肌腱的血管通过。 几个注意点： 1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节;2、脊柱滑膜关节受累不常见;3、1987年标准:病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟)中无强调，即并非“一对一”对称;4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面;5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）;滑膜炎定义:局部滑膜增厚超过正常滑膜,增强后明显强化;7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）: MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质;是可复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标;8、肌腱病变:伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱;腱鞘炎，包括积液和滑膜增生;肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。 X线表现： 早期梭形肿胀,层次不清,骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期关节软骨破坏,关节间隙常呈一致性变窄,关节面骨皮质侵蚀性破坏,关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期骨质疏松显著,关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。