青光眼个案护理PPT

患者约两年前出现右眼眼痛、畏光、视物不见2年，外院就诊诊断:“右眼新生血管性青光眼”，予消炎、降眼压治疗，无好转，约3个月前出现右眼疼痛加重，今我院门诊就诊以"右眼新生血管性青光眼”收入院。病程中患者一般情况良好，睡眠可，饮食及大小. 便正常，既往糖尿病史5-6年。 体格检查: T: 36.3度， P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。 眼科检查: VOD无光感，VOS0.6， 矫正1.0， IOP OD T+1，0S14.0mmHg。右眼结膜充血，角膜缘见新生血管，前房积血，虹膜萎缩伴新生血管，晶体混浊，余窥不见。左眼光定位准确，红绿色觉正常，眼睑无红肿疼痛，结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，房水清，瞳孔3*3mm，光反射(+)，晶状体轻混。完善相关检查，择期手术。 青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要的危险因素。青光眼是主要致盲性眼病之一，且有一定的遗传倾向，在病人的直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼。 眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。统计学上，正常眼，压值是11~21mmHg，但实际上正常人群眼压并非皇正态分布，因此不能机械把眼压>21mmHg都认为是病理值。临床上，有部分病人眼压超过正常上限，但长期随访并不出现视神经损害和视野缺损表现，称为高眼压症:也有部分病人眼压在正常范围，但发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。 正常人双眼眼压差不应>5mmHg，24h眼 压波动范围不应>8mmHg。 青光眼病因： 1.纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，引起眼压升高和剧烈疼痛。 2.导致新生血管性青光眼的病因有多达40余种，不同疾病差不多都是广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧，主要有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其他疾病，各约占1/3。视网膜中央静脉阻塞根据有否视网膜缺血分缺血型( 占25%)和非缺血型( 占75%) 2种，自然病程中无一例非缺血型发展为新生血管性青光眼，而缺血型中则有18%~60%发生多在静脉阻塞后2~3个月时发生，80%病例在6个月内发生。主要通过眼底荧光血管造影来显示有否视网膜毛细血管非灌注区来判断缺血与否，注意非缺血型也能转变为缺血型。糖尿病就是一-危险因素，糖尿病也是视网膜中央静脉阻塞发生的一个危险致病因子。此外，80%发生了静脉阻塞的患眼眼压较对侧眼的要低，认为这是代谢性酸中毒抑制了房水形成所致。 3.增殖性糖尿病性视网膜病变中约22%发生新生血管性青光眼，糖尿病中1型占15%且多伴增殖性视网膜病变，2型占80%且多伴黄斑病变。成人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管化几乎均为糖尿病视网膜病变所致，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清楚。白内障手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼，主要是与原先的糖尿病视网膜病变及视网膜缺氧有关。 4.其他较多见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病有:视网膜中央动脉阻塞，眼内肿瘤如恶性黑色素瘤。此外，还见于诸如眼内血管性疾病如Coats病、静脉周围炎、镰状血细胞病;其他眼病有慢性葡萄膜炎、早产儿视网膜病变、虹膜异色症、剥脱综合征、巩膜炎、眼内炎、交感性眼炎、视神经纤维瘤病、原发性虹膜萎缩、网状组织细胞肉瘤、转移性癌、眼外伤、Sturge-Weber综 合征合并脉络膜血管瘤，甚至白内障摘除等手术之后。眼外血管性疾病如颈动脉阻塞病、颈动脉海绵窦瘘、无脉症、巨细胞性动脉炎等也可是新生血管性青光眼的病因。 新生血管性青光眼的共同表现有眼痛，畏光。眼压可60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连。Shield将自虹膜新生血管形成至发生新生血管性青光眼的临床病理过程分为3期，即青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期。 常见症状:眼痛、畏光、充血、角膜水肿等。 术后护理常规： 1、巡视病房，密切观察病情:及时巡视并观察术眼辅料是否清洁无渗血、更换纱布，避免剧烈咳嗽并给予生活上协助;2、疼痛:术后病人疼痛焦躁不安，遵医嘱给予止痛药:氯诺昔康8mg im qd;3、术后加压包扎4天，减少眼球活动，固定头部，安静卧床休息，避免突然翻身或坐起;4、绷带去除后，予以抗生素眼液滴眼4~6次/天，点眼时观察结膜囊内分泌物的性状，及时清除分泌物，更换纱布，保持敷料清洁干燥。