中暑讲课PPT

中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病。 1.中枢神经系统:高热能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水中、颅内压增高和昏迷。小脑Purkinje细胞(浦肯野细胞)对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调和辨距不良。 2.心血管系统:热射病患者常表现高动力循环状态，外周血管阻力降低、心动过速(180bpm)及心脏指数、中心静脉压(CVP)升高。持续高温导致心肌缺血、坏死，促发心律失常、加重心力衰竭，继而心排血量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。 3.呼吸系统:高热时呼吸频率增快和通气量增加，持续不缓解会引起呼吸性碱中毒。热射病是可致肺血管内皮损伤发生ARDS(急性呼吸窘迫综合征)。 4.水电解质代谢:正常人出汗最大速率(1.5L/h)。热适应后第二周因出汗、排尿丢失补充不足，体内总钾量减少20%(500mEq)以上，大量出汗导致水、钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常5.肾脏:由于严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等，可发生急性肾衰竭。 6.消化系统:中暑时直接热损伤和胃肠道血液灌注减少导致缺血性溃疡，容易发生消化道大出血。热射病患者，发病后2~3天后几乎都有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。 7.血液系统:严重中暑者，发病223天可出现不同程度的DIC(弥漫性血管内凝血)。DIC又可进一步促使重要器官(心、肝、肾)功能障碍和衰竭。 8.肌肉:劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增高、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌损伤，引起横纹肌溶解和血清肌酸激酶。 中暑类型和病因不同，但基本治疗措施相同,1.体外降温: 将患者转移至低温通风良好的环境，脱去衣服，同时进行肌肉按摩，促进散热。无虚脱患者，现在迅速降温金标准:冷水浸浴(CWI)或冰水浸浴(IWI)，将患者身体(除头部)尽可能多的浸入1.7~14.0C冷水中，并不停搅动水以保持皮肤表面有冷水，在头顶部周围放置用湿毛巾包裹的冰块(20分钟内可将体温从43.3C将至40.0C以下)。对于虚脱者采用蒸发散热降温，如用15C冷水反复擦拭皮肤或用电风扇或空气调节器。体温将至39“C时，停止降温。(没有提倡用酒精浴，一可能是酒精能通过皮肤吸收引起血管扩张引起血容量减少，二可能是隆温过快导致寒战). 2.体内降温:体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温. 3.药物降温:热射病患者，应用解热镇痛药水杨酸盐治疗无效，而且可能有害(第7版内科学直接写应用药物降温无效)。迅速降温出现寒战者，生理盐水500ml加氯丙嗪2550mg静脉输注，应检测血压。