经锁骨下动静脉穿刺插管术PPT

以往:在临床上锁骨下静脉穿刺插管术多用于留置中心静脉管。 目前:国外则更多应用于血液透析导管置入。 锁骨下动脉较深在,不易穿刺并担心穿刺导致气胸及提心术后拔管难以压迫目血,以往极少当作插管的入路。 通过临床和解剖学研究,证实:在此穿插管是安全可行的,而且在使用5F导管的情况下,拔管后止血并不困难,因为其周围有较强大的肌肉群和韧带包绕,少量出血后即受限制，加上手压锁骨上下区即可有效目血。 从临床介入实用度考虑:多选择锁骨下动脉穿刺插管。该动脉多直接起源于主动脉弓远侧端,向上行走,发出左侧椎动脉后,沿左锁骨后向外走行于第1肋环外缘并移行于腋动脉。 为方便穿刺插管术应用,可将其分为3段:起始段,以椎动脉分出为止，锁骨后(下)段，于锁骨中外1/3止;锁骨外段,于第1肋环外1cm止。第3段及第2段的远段为穿刺靶点。 后、外段周围有坚实的肌肉及韧带。 后段上方与臂丛神经相邻,后方为胸膜顶。锁骨下静脉是腋静脉的延续，与同外动脉伴行，位于动脉前下方，起于第1肋骨外缘,向内行至胸锁关节后方,与颈内静脉汇合。 由于锁骨下动脉位置较深,其搏动大部分难以触及,仅在少数消瘦的人可触及到外段搏动因此,穿刺多为盲穿。销骨下动脉穿刺的进针点多选在锁骨下窝(锁骨外侧头与肱骨头中的凹陷）顶部下方3.0——4.5cm(2-3横指)处,溜肩者稍偏高,平肩者稍偏低。 用无芯18G穿刺针穿刺,主要优点为省去退针等待回血的麻烦,且一旦刺入胸膜腔即可见气体吸入或呼出,可立即退针以防气胸。 穿刺常按体表标志或透视下骨性标志进行。 以锁骨中点外1/3处为体表标志,向其内1cm上1.5cm处穿刺,深度约4-5cm。一般用扇形穿刺法,即由上每穿一针不成功时,针尖向下移约0.3cm,依次进行,直至穿刺针与身体横断面角度为0度为止。穿刺过程中如患者感左上肢发麻则为刺中臂丛神经,说明穿刺点靠上;如穿入锁骨下静脉,证明穿刺点偏前下;如穿刺入胸膜腔,说明穿刺过深及偏下。