脊柱侧凸畸形矫正术后急性肾损伤麻醉处理PPT

一例行脊柱侧凸畸形矫正术的年轻患者,手术过程顺利，但术后第2天患者发生急性肾损伤（AKI）,经ICu辗转治疗1个月，患者出院。 那么，究竟是什么原因让ASAI级患者术后在ICU辗转治疗1个月?术后出现急性肾损伤是否与麻醉相关联?麻醉管理中有哪些不足之处?让我们来一探究竟。 该患者未使用具有肾毒性药物，无发生尿路梗阻。考虑是否是血流动力学介导的AKI，当术中平均动脉压(MAP)低于60 mmHg超过20 min ,低于55 mmHg超过10 min时，术后I期AKI的风险增加。 该患者术中急性大出血时，MAP处于60 mmHg左右，加深麻醉时血压低于55 mmHg,时间8 min。 还考虑是否是损伤相关分子模式引起的炎症和梗阻导致AKI，通过溶血全项检查，结果全部呈阴性，不是血红蛋白尿。通过实验室检查，发现是肌红蛋白尿。 问题2∶为什么横纹肌溶解发展如此迅速?如何早期诊断和治疗? 横纹肌溶解综合征是由于肌肉损伤引起横纹肌破坏和崩解,导致包括肌酸激酶、肌红蛋白、醛缩酶、乳酸脱氢酶及电解质等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环的一组临床综合征。 横纹肌溶解分子机制是受损骨骼肌的破坏，肌酸激酶（CK）是其诊断的金标准，CK在前12h升高，3~5天可恢复基线，若CK值大于5000则易发生AKl，而血肌酐和血尿素氨值是肾损害的晚期标志。