昏迷产妇剖宫产麻醉管理反思PPT

患者,女性，33岁，体重75 kg，因停经32周,突发胃部不适伴恶心呕吐，继而意识不清4h，紧急入我院诊治。 相关检查： 既往史:平素体健,无特殊病史,孕期不规律外院产检。 查体:血压（BP)170/100 mmHg,心率(HR) 58次/分,呼吸频率（RR）19次/分，血氧饱和度（SpO2)98%，格拉斯哥昏迷评分法(GCS)7分。 头颅核磁:脑干、双侧基底节、双侧侧脑室旁及双侧额叶、颞叶皮层下异常改变，考虑脱髓鞘性改变，垂体形态饱满。 专科检查:患者意识不清,双瞳孔等大正圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，查体不能合作，四肢均有不自主活动，间断有肌张力增高，双侧病理征未引出。 住院经过:终止妊娠后,患者转入ICU进—步治疗，血小板下降,给予床旁血滤、血浆置换、输血、激素冲击治疗等综合治疗,患者病情好转。 出院情况:患者神清、言语欠利，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力3级，四肢肌张力高,腱反射正常。 其作用特点为: 1.最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌去极化出现的时间先后不同有关;2.连续用药可产生快速耐受性;3.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反而能加强,因此过量时不能用新斯的明解救;4.治疗剂量并无神经节阻断作用。 非去极化肌松药又称为竞争性肌松药，能与ach竞争神经肌肉接头的NM胆碱受体，但不激动受体，能竞争性阻断ach的去极化作用,使骨骼肌松弛，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用，故过量可用适量的新斯的明解救。 在围术期用药管理中，使用肌松药时应考虑到肌松药的类型，根据其作用特点做出合理的选择。去极化肌松药与非去极化肌松药复合应用时存在一定的相互作用,因此不主张复合应用。