肺隔离技术在胸外科手术麻醉中应用PPT

肺隔离技术是胸外科手术麻醉管理的核心技术，就手术适应证而言，肺隔离技术应用范围广泛，包括电视胸腔镜手术、膈疝修补术、微创心脏手术、胸交感神经切除、胸椎前入路手术等，涉及胸外科、心脏外科、神经病学三个学科;其病理适应证则包括因单侧疾病需要解剖肺隔离、单侧疾病状态需要生理隔离肺部和通气。 随着肺隔离技术的不断进步,其绝对禁忌证不再存在，气道相关因素（困难气道、气管切开或造口、气管或支气管近端肿瘤）和患者相关因素(双肺通气期间缺氧、既往对侧肺叶切除术、病态肥胖、肺动脉高压)是肺隔离技术的相对禁忌证。 肺隔离与肺萎陷是两个不同的概念,不能混为一谈。肺萎陷可分为双肺萎陷、单侧肺萎陷、肺叶萎陷。 良好的肺隔离在多数情况下都可以达到肺萎陷的目的，但是当局部组织粘连、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、阻塞性肺不张等情况时可能发生不通气也不萎陷的情况;当然肺萎陷不一定需要肺隔离,自主呼吸、体外膜肺氧合(ECMO)、低通气支持、单腔气管导管（SLT)、喉罩通气等也可实现肺萎陷。总而言之,肺隔离是实现肺萎陷的基础，但是良好的肺隔离并不等于良好的肺萎陷。 下图展示了隔离工具定位、功能性肺隔离和满意的单肺通气麻醉存在部分重叠，以A情况为例，双腔气管导管（DLT）或支气管阻塞导管（BB）的位置很好但并不能确保满意的氧合;以C情况为例，满意的氧合状态有时可能是由DLT的次优位置实现的。 因此，笔者归纳以下三点:不犯原则性错误(反向隔离）,接受最低隔离底线，以及为接受隔离可以接受最低的定位条件,是保证肺隔离效果的基础。

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