术中急性喉痉挛PPT课件

喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻，是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。 术中急性喉痉挛易发生于麻醉诱导期和苏醒期，尤其多见于小儿，是上呼吸道梗阻的最常见原因,也是麻醉期间的一种严重并发症。 严重的喉痉挛可造成气体无法进入气管内抵达肺泡，致使机体氧分压急剧下降，二氧化碳分压迅速上升危及生命。 成年人临床表现有:吸气性喉鸣，呼吸道梗阻，吸气用力增加，气管拖曳，胸腹运动矛盾。 小儿喉痉挛主要表现有:没有呼吸动作,面罩加压给氧胸廓无起伏，常见有:蝉鸣性喉痉挛,声门痉挛,痉挛性失声,痉挛性咳嗽。 围术期急性喉痉挛常见于浅麻醉状态下及拔出气管导管后。尤其常见于小儿上呼吸道手术后。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部引起喉痉挛;口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛,浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性侯喉痉挛。 对于麻醉未完全清醒的患者，气管插管后最容易发生喉痉挛。 喉痉挛一般分为三度: 1.轻度喉痉挛，真声带在吸气时内收,发出吸气性喉鸣音，声调低(鸡啼样喉鸣),可存在轻度的通气障碍(图二)。 2.中度喉痉挛，真假声带均处于紧张状态，气体进出声门粗糙气体部分梗阻。均发生困难，吸气性喉鸣声调高。从呼吸动作中可见“三凹征”(锁骨上凹、胸骨上凹、肋间凹)明显（图三）。 3.重度喉痉挛，声门闭合严密，气体完全不能通过，患者虽有强烈的呼吸动作,却无气体交换,患者面颊部可明显发绀，心率增快,后下降,一旦重度喉痉挛发生,且持续时间过长(3-5 min),血氧饱和度急剧下降，直接造成机体重要器官缺氧性损害严重者可导致死亡(图四）。 术中急性喉痉挛一经诊断，应尽快解除病因，保持气道的通畅，防止并发症的发生。 术中急性喉痉挛发生后,肺泡内负压直接降低肺间质的静水压，从而影响肺泡毛细血管的通透性,干扰心血管的正常生理功能，如增加右心充盈、降低左心充盈、增加左心室后负荷、降低左心室射血而使肺毛细血管静水压增大，从而使肺毛细血管通透性增高，液体进入肺间质,造成喉痉挛引起“负压性肺水肿”。

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