术中支气管痉挛PPT

哮喘、慢性支气管炎等呼吸道阻塞性疾病患者在物理、化学和物等刺激下可发生进行性支气管收缩,麻醉手术期间这些患者可能出现严重支气管痉挛,气道操作、气管支气管树对刺激的应激或引起机体组胺释放的其他一些因素亦可能诱发支气管痉挛。 支气管痉挛是支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难,从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积。支气管痉挛主要临床表现为:听诊肺部出现哮鸟音，或呼吸音消失气道阻力和峰压升高;持续下降的血氧饱和度。 虽然现在的麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未明显降低。对于目前有哮喘病史的患者，术中支气管痉挛的发生率约为10%;对于目前无症状的哮喘患者，术中发生呼吸系统并发症的概率是很低的。 但在近两年中有哮喘发作史的患者术中哮喘发作的概率明显升高，且时间越近，术中和术后支气管痉挛的发生率越高。在围术期一旦患者发生支气管痉挛，是非常危险的。若抢救不及时,其死亡率高达70%。 因此，对发生支气管痉挛的患者需迅速识别、诊断并处理,否则患者会在数分钟内发生呼吸心搏骤停，进而导致死亡。 由于患者自身个体差异的存在、疾病类型的不同,以及年龄、性别、既往史等不同、使得支气率发生的对象也各不相同，在临床麻醉过程中低龄患儿最易发生支气管痉挛，尤其是肺部有感染的患儿。 一旦发生支气管痉挛，应立即及时发现并处理，若抢救不及时，也会造成患者死亡或不可逆性器官功能损伤;若未能及时有效地行抢数，也会造成患者急性缺氧或发生低氧血症,从而使人体很多重要器管和功能受损。 如浅麻醉下气管插管、拔管,刺激气管黏膜、气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱,成为支气管痉挛的主要诱发因素。 如上所述不能有效地抑制气管导管或手术刺激引起的神经体液反射。 如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖配可激惹肥大细胞释放组胺。 硬膜外阻滞平面过广(交感神经阻滞、迷走神经相对兴奋）、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。

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