新产程标准下产程图绘制必要性PPT

近年来,产程的重新评价已然成为学界的研究热点，对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。以数据为基础,2014年ACOG和SMFM率先联合发表的共识文件”安全避免初次剖宫产”，明确了活跃期的起始点在宫口扩张6cm;修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义，对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确。 同年，国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”，同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”。 以上专家共识的更新主要基于zhang等的一系列大数据研究,而张氏产程曲线以进展缓慢,无明显拐点为特点与Friedman的“s"形产程曲线有显著的不同,是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的日产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题。 从古至今,难产一直威胁着女性,特别是育龄期女性的健康乃至生命,影响着子代的生存及人类繁衍质量，但到目前为止难产的定义仍然较为模糊。比定义或诊断难产更为困难的就是预测难产的可能，进而实施干预以避免不良母儿结局的发生。 基本原理是根据Friedman的产程研究结果:活跃期宫颈扩张率不得低于1cm/h,如果产妇在宫颈扩张1cm入院，则预计9小时后达到10cm，两点连线形成警戒线，在警戒线右侧相距4小时处绘制一平行于警戒线的斜线为处理线。 当产程数据触及或越过警戒线的意义在于提示产程可能异常，4小时的时间转到有条件处理难产的医疗机构分扃;触及或越过处理线的意义在于提示采用干预措施，以减少因产程异常导致的不良结局。 如前所述,建议继续绘制产程图是基于其简单、直观、方便团队训练和标准化管理产程等特点，但国内绘制的旧产程图与当前产程标准相去甚远，因此，要继续绘制的产程图不是我国的旧产程图。我国的旧产程图的警戒线是从宫口3cm的时间点跨越4小时，陡峭地达到宫口10cm处,这样的宫口开大速率已经远大于Friedman产程标准(活跃期宫颈扩张率不得低于1cm/h)，按这个原理从3~10cm,应该跨越7小时。 因此从一开始我国的产程标准就比wHO推荐的产程标准更为苛刻。何况,现有证据已经表明产程时限是具有人群差异的，亚洲人群较欧美人群产程进展更为缓慢。当代人群分娩曲线较半世纪以前的人群更为平滑。 继续绘制的产程图应该是符合当前产程进展规律的产程图，以期具有一定难产预测功能以改善母儿预后，同时尽可能地减少不必要的产程干预。以下几种新版产程图可做备选。

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