肺部手术中个体化保护性通气策略PPT

专家学者一般推荐双肺通气时潮气量设置为6ml/kg(理想体重)，呼吸频率为12次/分,采用允许性高碳酸血症策略时动脉血二氧化碳(PaCO2)为45 ~55mmHg虽然理论上每侧肺通气量为3ml/kg，但是单肺通气时不能简单地将潮气量÷2，这是因为需要考虑血流和通气重新分布的因素。 假如单肺通气时潮气量设置为3ml/kg (PBW），呼吸频率需提高到20次/分，但仍然有可能导致过度的高碳酸血症;此外，患者呼吸频率过快，加上双腔气管导管高气道阻力问题,患者呼气时间不够，可导致过大的内源性PEEP。 因此单肺通气时一般推荐潮气量为4~6ml/kg ( PBW），呼吸频率14~16次/分,伴随中等程度的高碳酸血症。 增加PEEP的优点在于低潮气量时肺不张风险增加,增加PEEP可改善氧合并预防肺损伤，减少肺不张面积,减少肺泡反复开闭的区域;缺点是过高的PEEP迫使更多的血流流向不通气侧肺,导致通气血流不匹配程度增加，而且高PEEP有低血压风险，因此，主流观点推荐PEEP设置为5cmH2O，谨慎设置高PEEP水平，且最好采用滴定的方式设置。 手法肺复张的主要禁忌证是颅内高压、外伤性颅脑损伤、外伤性眼伤、肺气肿、气胸且未放置胸管、支气管扩张、肺大疱、严重不可控的低血压，上述情况应尽量避免肺不张的发生;<6岁儿童、>30岁成人、肥胖、孕期第三阶段的孕妇、腹腔镜手术、头低脚高位、胸科手术、心脏手术、腹部手术，上述情况易发生麻醉引起的肺不张,属于手法肺复张的获益群体;晚期或纤维化阶段的成人呼吸窘迫综合征(ARDS）、单侧肺炎、ARDS有显著的影像学局灶改变、ARDS已使用高水平PEEP治疗、胸壁弹性差的患者、6～25岁健康肺的患者、同时有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD)的患者，虽然这些患者不属于肺复张手法的绝对禁忌，但是现有研究表明，肺复张手法并未带来益处，甚至部分患者在肺复张后结局更差。