术后谵妄诊断及预防PPT

术后儋妄是一种急性的波动性的神经系统综合征,通常发生于术后数小时至数日内，主要表现为意识水平的下降、注意力的障碍以及思维的紊乱,尤其高发于危重症患者。国外重症监护病房(ICU)患者儋妄的发生率为20%～50%，接受机械通气危重患者的儋妄发生率高达60% ~80%。 儋妄的发生是多种危险因素协同作用的结果，目前尚无单一的治疗措施可以预防或者阻止儋妄的发生。因此，要降低儋妄发生的概率或减轻发病的严重程度,主要依赖于及早诊断、积极预防，尽量避免一切可能诱发儋妄的因素。现就术后儋妄预防措施的研究进展予以综述。 由于缺乏相关的实验室检查标准，儋妄的定义及诊断一直备受争议，目前公认的金标准来自第5版《心理障碍诊断与统计手册》，主要包括: 专注力混乱（即引导、集中、维持和转移注意力的能力减退）以及意识混乱(环境定位能力减退);专注力和意识的混乱在短时间内（通常为数小时至数天）快速进展，表现为专注力和意识水平在基线水平上的变化，并且在一天中出现严重程度的波动性改变;认知功能的其他改变，如记忆功能障碍、定向障碍、语言障碍、视觉空间感知障碍;符合上述所有标准，即可诊断患者已经发生儋妄。 在实际临床过程中,儋妄的快速诊断更多依靠的是综合考虑患者的基础病情并结合快速的意识评估,并且这种评估需要在一天之内多次进行以衡量患者病情的波动性。针对儋妄的快速诊断，目前应用最广泛的是意识模糊评估法(CAM)。CAM法主要立足于儋妄的几点特征（包括急性起病或病情波动性变化、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变以及结合基线水平等）对患者的精神状态做一评估。

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