围产期镇痛与舒适化医疗PPT

医生有义务和责任对患者的疼痛进行治疗。任何情况下忽视对疼痛的治疗，误导患者忍耐不适是医生的失职。 除了治疗疼痛,麻醉科医生也是助产者,我们必须掌握相关学科的知识，并且通过培训、临床实践等途径，获得精确的判断力、处理问题的坚定性并充满远见,在产科医疗实践中进行人文关怀。 剖宫产术后疼痛主要包括切口痛和宫缩痛(图），产科急性疼痛对躯体机能有诸多负面影响，如影响心血管系统、内分泌系统，影响患者术后恢复;影响患者术后行走活动，以及照料新生儿、哺乳等;迁延为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛;形成疼痛恐惧记忆,患者体验感、满意度差,影响医院和科室的声誉。 急性疼痛治疗不充分可能转变为慢性疼痛,而慢性疼痛也是导致产后抑郁的原因之一。 慢性疼痛的形成主要与术后疼痛控制不佳相关，同时也与手术前因素，如中重度痛、放疗、化疗、精神抑郁相关。周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制。 疼痛评估缺乏数字化、客观的评估方法，目前疼痛评价的特殊工具包括面谱表情、语言测定评分（VRS）、数字测定评分（NRS）、视觉模拟评分(VAS），其中VAS和NRS是临床最常用的评价工具，VAS评分则是基础的研究工具。 术后疼痛管理的目标为术后疼痛评分<3分，临床现实工作和研究均显示剖宫产手术术后镇痛通常没有达到该目标，按照现行疼痛管理条例来进行术后疼痛管理通常只能够达到不完全缓解的程度。 剖宫产术后镇痛方法包括全身给药(口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药）,局部给药(局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药），PCA，以及不同镇痛药物和方法联用的多模式镇痛。 美国产科术后镇痛调查，9%的麻醉科医生单次椎管内吗啡加药后术后拔管;21%采用硬膜外镇痛。在硬膜外镇痛的人群中48%使用PCA（背景剂量+bolus)，间断定时给药占24%，持续背景剂量输注占21%，患者自控按需给药占7%;12%是静脉镇痛，常用药是吗啡，6%是曲马多。 多模式镇痛，剖宫产术后镇痛主张多模式镇痛,在疼痛产生和传导的信号通路上，多模式镇痛可以阻断疼痛信号传导的不同阶段，从而进行有效镇痛。 例如阿片类药物与阿片受体结合产生中枢镇痛作用;硬膜外阻滞或其他局部麻醉技术阻断伤害感受器疼痛信号向脊神经的传导;NSAIDs抑制环氧化酶（COX）过量表达降低中枢及外周敏化等。 常见的多模式镇痛方法主要是术后静脉自控镇痛(PCIA）复合腹横肌平面（TAP）阻滞和(或)口服NSAIDs，术毕产科医生直视下留置TAP导管，术后单次间断给药,超声实施监测。 硬膜外镇痛在镇痛完善的条件下，产妇可早期活动，阿片类药物使用量较少，术后恶心呕吐和过度镇静发生更少;阻滞交感神经,迷走神经相对兴奋。