晚期肿瘤病人实施限期手术的麻醉管理PPT

肠道肿瘤随瘤体生长可引起肠梗阻，多为限期手术，并且晚期肿瘤患者多伴有体重减轻，恶病质等消耗状态，若患者同时合并多种基础性疾病,完善的术前准备、合适的麻醉方式选择、精准的麻醉管理可能会大大提高患者的生存率。 对于多器官功能障碍的肿瘤患者，改善重要器官功能状态、纠正机体功能紊乱、稳定内环境等围术期管理,限期手术的手术时机选择均成为决定患者预后的重要因素。 传染病院会诊意见:患者肝脏功能目前尚可，但合成功能和肝储备功能差，且凝血功能和血小板均异常。术前需补充白蛋白，酌情补充新鲜血浆、凝血酶原复合物及血小板。 综合各科会诊意见,术前纠正该患者离子紊乱，补充白蛋白、血小板、凝血酶原复合物及悬浮红细胞。 入室后行常规监测，动脉穿刺置管,连续左桡动脉压监测，P95次/分，BP 110/75mmHg，脉搏血氧饱和度(SpO2 )89%~91%,PaO2 58.1mmHg，突发房颤伴快速心室率145～160次/分。 与家属及手术医生交代，因患者伴有不全梗阻，医生权衡手术风险及获益，决定暂缓手术，待进一步调整后再行择期手术。 术前患者继续口服控制心衰及心律失常药物，积极纠正离子紊乱、低蛋白、贫血及凝血功能异常。外院呼吸内科会诊后，遵医嘱予以抗炎治疗。麻醉科会诊建议完善术前相关检查。 复查肺功能:通气功能正常,小气道功能正常，换气功能中度障碍;复查心电图:HR 67~142次/分,平均HR81次/分。房早5,856次（23小时）。结论:窦性心律，阵发性房颤，房早三联律,短阵房速，P-R间期延长;实验室检查:肌酸激酶同工酶<2.7U/L,NT-proBNP 609pg/ml;麻醉科会诊意见:P-R间期延长，停用抗心律失常药,继续口服普罗帕酮至术晨。及时纠正离子紊乱，凝血功能异常及心衰,积极控制肠梗阻。 1、当择期手术患者以下情况时应当暂缓手术:稳定型冠脉综合征(7~30天内发生的心肌梗死)、不稳定的或严重的心绞痛、充血性心力衰竭失代偿期、严重的心律失常、严重的瓣膜疾病等。另外，该患者快速房颤时的主诉及症状也是决定其是否停止手术的关键因素,如果患者主观症状并未加重，手术可以继续进行。 2、术前突发房颤并不是麻醉的绝对禁忌证,该患者术前可以耐受长期低氧,进行积极处理后可以进行手术。 3、暂缓手术后患者经治疗能够获益就是停止手术的指征，该患者为阵发性房颤，并不是新发房颤，且术前经过长时间的药物治疗，因此该患者暂缓手术意义不大，仅会延长手术前的准备时间。

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